妊娠合并生殖器疱疹的相关因素分析及多元化干预对策
文章导读:随机选取285例妊娠期的孕妇,对其中合并生殖器疱疹的35例患者为研究对象,对其影响因素进行分析,并观察多元化干预措施后的临床效果。影响妊娠合并生殖器疱疹的危险因素有不良孕产史、妊娠期感染史、孕期焦虑、不洁性交史、多个性伴侣(>2个)。而与患者的年龄、孕期体重、孕期体重指数、月经初潮年龄、月经紊乱史、痛经史、孕次、家族史等无关,其中妊娠期感染史、不洁性交史、多个性伴侣是高危险因素。经过多元化干预措施后总有效率为94.3%,抗复发有效率为77.8%。 |
近年来,妊娠合并生殖器疱疹(GH)和新生儿单纯疱疹病毒(HSV)的发病率有升高的趋势,其中有60%~80%的母婴传播会发生在妊娠的晚期特别是临产期,部分胎儿宫内感染会发生严重的并发症。目前关于产妇合并生殖器疱疹的血清学检测,认识生殖器损害,抗病毒治疗,防止母婴垂直传播等在临床上有一定的报道,但是均比较单一,且对于出现该疾病的影响因素报道较少,本次研究就是探讨妊娠合并生殖器疱疹的相关因素,并观察多元化干预措施对其效果的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月~2013年1月35例妊娠合并生殖器疱疹患者为研究对象,年龄19~29岁,平均(24.1±2.7)岁;孕早期7例,孕中期8例,孕晚期20例;初发26例,复发9例。所有患者均表现为外阴疱疹、剧痛、白带增多;查体见患者有不同程度的外阴多发性左右对称的表浅溃疡,周围表皮形成疱疹,14例患者外阴有2~4个溃疡或水疱。生殖器疱疹的诊断标准按照《现代性病学》的生殖器疱疹诊断标准进行。
1.2 方法
对所有入选患者的病例进行分析,对患者的诊治经过、辅助检查、既往史、婚育情况等进行分析,比较其在不同的时期发生妊娠合并生殖器疱疹的发生率情况。另外对所有患者进行多元化干预措施进行治疗。
1.2.1 抗病毒治疗 这是治疗生殖器疱疹的首选,经临床验证阿昔洛韦、泛昔洛韦可缩短生殖器疱疹的病程,减少病毒排放,促进皮损愈合,对生殖器疱疹具有高度的选择性抑制作用。对于初发的生殖器疱疹,可使用阿昔洛韦200mg口服,5次/d连续治疗7~10d,或者是400mg口服,3次/d,连续治疗7~10d。而复发的生殖器疱疹则用阿昔洛韦连续治疗5d,其他的不变。若频繁复发性生殖器疱疹则采用长期抑制疗法,可采用阿昔洛韦400mg口服,2次/d,连续治疗4个月。
1.2.2 免疫治疗 (1)全身应用、病灶局部注射或使用乳膏霜剂干扰素TFN-r,IFN-a。(2)转移因子。(3)卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌注,隔日1次。(4)聚肌胞2mg,肌肉注射,2~3次/w。(5)HSV疫苗。目前在临床霍桑应用的有活载体疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗、D1SC 疫苗、亚单位疫苗、DNA 疫苗等。
1.2.3 心理治疗 考虑到该疾病病情反复发作性的特点,患者往往有焦虑烦躁等情绪,故心理护理显得很重要,我们的措施是:(1)让患者了解该疾病的自然史,强调潜在复发的可能,了解无症状病毒排放和性接触传播的危险性。(2)指导生活注意事项,如戒烟戒酒,避免食用刺激性的食物,确保有良好的睡眠。(3)鼓励患者在疾病治疗期间,避免性接触,在妊娠期要定期做孕期检查,减少胎儿的畸形发育。(4)告知新生儿HSV的危险性,这点对妊娠期的女性尤为重要。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠合并生殖器疱疹的相关危险因素分析
影响妊娠合并生殖器疱疹的危险因素有不良孕产史、妊娠期感染史、孕期焦虑、不洁性交史、多个性伴侣(>2个)(P<0.05)。而与患者的年龄、孕期体重、孕期体重指数、月经初潮年龄、月经紊乱史、痛经史、孕次、家族史等无关(P>0.05)。
2.2 妊娠合并生殖器疱疹的多因素分析
采用Logostic多因素进行危险因素分析,妊娠期感染史、不洁性交史、多个性伴侣是妊娠合并生殖器疱疹的高危险因素(P分别=0.026、0.023、0.001)。
2.3 妊娠合并生殖器疱疹的多元化干预措施的效果情况
经过治疗后,35例妊娠合并生殖器疱疹中有33例有效,总有效率为94.3%。复发中有效7例,抗复发有效率为77.8%,其中用药3个月无复发,用药半年后有2例复发。患者止疱时间平均为(6.1±2.5)d,结痂时间平均为(13.8±6.9)d,皮损愈合时间平均为(17.4±10.5)d,症状消失时间平均为(7.8±2.5)d。经过多元化干预措施后有2例出现胃肠道反应,以恶心呕吐为主;有1例出现头晕头痛;1例出现食欲不振,不良反应的总发生率为11.4%。
3 讨论
妊娠合并生殖器疱疹的治疗突出重点是治疗,同时要确保孕产妇和胎儿的安全。另外,抑制单纯疱疹病毒增殖,缩短病程,控制感染也是治疗的重点。目前在抗病毒方面,最有效也是最常见的方法是应用阿昔洛韦干扰其DNA 聚合酶, 抑制单纯疱疹病毒DNA。近年来有研究表明,口服伐昔洛韦可获得与阿昔洛韦相当的血药浓度,且用药剂量小,用药次数少,起效快,半衰期长,不良反应轻微,患者的依从性高,是目前治疗生殖器疱疹的首选药物之一。需要指出的是,微波、CO2 激光等对妊娠合并生殖器疱疹的治疗不适宜。
在治疗上,对妊娠晚期发现的生殖器疱疹,均应进行严密的观察治疗,对于软产道有疱疹病变的孕妇应进行剖宫产,即使疱疹已经治愈,但对于感染发病不足一个月者,仍然以采取剖宫产为宜。复发型疱疹孕妇采取剖宫产否仍存争议, 对于发病1周及以上而出现复发的孕妇,可考虑采用阴道分娩。疱疹孕妇产后应做好定期的随访工作,及早发现产妇及患儿是否复发疱疹。疱疹孕妇所分娩的新生儿,根据孕妇感染时间段的不同其结局不同。一般来说,于妊娠前20周感染生殖器疱疹者仍然存在感染胎儿的可能性,而在20周后则以低体重儿、早产儿居多。但是有文献资料显示:单纯疱疹病毒宫内感染占80%以上,经产道感染的新生儿,由于细胞免疫功能未成熟,病变常表现为全身扩散,大多于生后4~7d发病,表现为发热、出血倾向、吮吸能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿大等。多在10~14d因全身状态恶化而死亡,多数幸存者遗留中枢神经系统后遗症。由于遭到病毒的感染,新生儿病死率高达70%以上。
由于妊娠孕妇的孕激素尤其是雌激素的影响,且孕妇的免疫力功能低下,生殖器疱疹在孕期好发并生长迅速,故一经发现均应彻底治疗。另外,对于出现生殖器疱疹的危险因素临床上要高度重视,要详细询问病史,综合治疗。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处