妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治
文章导读:选择131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析,其中82例孕产妇在产前经血清学筛查确诊后给予驱梅治疗,49例孕产妇于临产经输血前四项指标筛查确诊,未进行驱梅治疗,对两组产妇与新生儿结局进行分析,同时探讨妊娠期梅毒患者的诊治方法。结果:治疗组共发生新生儿先天性梅毒17例,发生率为20.73%;未治疗组共发生先天性梅毒29例,发生率为59.18%。治疗组死胎、早产发生率均低于未治疗组,流产发生率高于未治疗组,早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚孕组,流产、早产发生率高于晚孕组与中孕组。剖宫产组新生儿先天性梅毒感染40例,感染率为33.33%;阴道分娩组感染6例,感染率为54.55%,阴道分娩感染率明显高于剖宫产,两种分娩方式感染率比较差异具有显著性。 |
妊娠期梅毒包括两种,一是妊娠期感染上梅毒的患者,二是梅毒患者合并妊娠。近年来,在我国经济高速增长的同时,各种传染性疾病的发病人数也出现增长势头,特别是解放初期已消灭的以梅毒为首的性传播疾病,不仅卷土重来,而且还呈蔓延之势。孕妇感染梅毒或梅毒感染者怀孕后,梅毒螺旋体(TP)不仅可通过胎盘和产道等途径感染胎儿,同时TPHA对于孕产妇自身的损害也是相当严重的。研究表明,TP是造成流产、死胎、先天性梅毒、早产的重要原因,超过60%未经治疗的梅毒感染者可将病毒传染给胎儿。因此,本研究选择我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析,对妊娠期梅毒结局的相关因素进行分析,采取有效的诊治措施,对优生优育、提高我国人口素质具有一定的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析,其中82例孕产妇在产前经血清学筛查确诊后给予驱梅治疗,年龄20~37岁,平均年龄(26.5±10.5)岁;49例孕产妇于临产经输血前四项指标筛查确诊,未进行驱梅治疗,年龄20~36岁,平均年龄(27.5±9.5)岁。
1.2 检查方法
采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),对实验结果阳性患者进一步行TPHA检测。
1.3 诊断标准
1.3.1 梅毒诊断标准 以上两项检查结果均显示阳性者可确诊为梅毒。
1.3.2 妊娠合并死胎诊断标准 以上两项检查结果均显示阳性,同时超声检查未发现胎心搏动。
1.3.3 先天性梅毒诊断标准 根据2003年发布的中华人民共和国先天梅毒诊断标准:①母亲为梅毒感染者;②有类似二期症状或类似三期梅毒症状;③先天潜伏梅毒:除感染源于母体外,其它表现与获得性潜伏梅毒相似。实验室梅毒血清学试验TPHA呈阳性,黏膜损害或皮肤损害中可查到TPHA。
1.4 纳入及排除标准
所有患者均为确诊的梅毒感染患者;同时排除合并妊娠高血压、妊娠糖尿病及其它影响妊娠结局的疾病患者。
1.5 治疗方法
对于产前筛查确诊的梅毒患者均给予正规驱梅治疗,在治疗前过敏患者先给予脱敏治疗,所有患者均先给予5mg可的松口服,4次/d,疗程为4d,以减轻吉海反应。根据患者梅毒分期,进行驱梅治疗,于两侧臀部深部肌肉注射射240万U苄星青霉素G,1次/周,疗程15~30d。每月复查RPR滴度,对于梅毒血清降低未达4倍者给予第2个疗程的治疗。
1.6 观察指标
所有患者均于分娩后第2天抽取新生儿静脉血进行RPR检测,阳性病例进一步行TPHA检测,同时对妊娠结局包括早产、流产、死胎进行统计,对新生儿结局包括梅毒感染情况进行统计。
1.7 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理,计量资料以x±s表示,组间t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期梅毒患者感染情况
从本组妊娠期梅毒感染患者感染检查结果显示,隐性梅毒感染者占绝大多数,治疗组与未治疗组分别为89.2%、93.88%,治疗组有2例二期梅毒感染者。
2.2 治疗组与未治疗组妊娠结局
比较治疗组与未治疗组妊娠与新生儿结局,治疗组共发生新生儿先天性梅毒17例,发生率为20.73%;未治疗组共发生先天性梅毒29例,发生率为59.18%。治疗组死胎、早产发生率均低于未治疗组,流产发生率高于未治疗组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。
2.3 不同治疗时间对妊娠结局的影响
将治疗组82例患者根据治疗时间分为三组结果显示,早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚孕组,流产、早产发生率高于晚孕组与中孕组,组间比较差异具有显著性(P<0.05)。
2.4 分娩方式对新生儿结局的影响
分析不同分娩方式对新生儿结局的影响显示,剖宫产新生儿先天性梅毒感染40例,感染率为33.33%;阴道分娩感染6例,感染率为54.55%,阴道分娩感染率明显高于剖宫产,两种分娩方式感染率比较差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
梅毒感染发生后,病情通常呈进行性发展。晚期可侵犯全身多个器官。当妊娠期感染梅毒后,病毒的影响不仅是对患者本人,而且病毒还可通过胎盘导致宫内传播。在梅毒的传染绒毛间质内HC细胞起着重要的作用,其传播途径是梅毒螺旋体先侵入蜕膜细胞,后经绒毛间隙侵袭相邻的绒毛组织致胎儿感染。
据相关资料显示,早期潜伏梅毒的母亲感染胎儿的几率为40%,而未经治疗的梅毒母亲感染胎儿的几率为60%。从本院131例妊娠期梅毒感染患者对新生儿结局的影响显示,经过治疗的82例患者中共发生新生儿先天性梅毒17例,发生率为20.73%;未经治疗的49例患者共发生先天性梅毒29例,发生率为59.18%。治疗组死胎、早产发生率均低于未治疗组,结果提示规范系统的抗病毒治疗可大大降低新生儿感染率;治疗组流产发生率高于未治疗组,分析原因是未治疗组患者均于分娩前经输血四项检查发生梅毒感染,因此,无流产病例的统计。
分析妊娠期梅毒妊娠与新生儿结局的影响因素,主要有以下几方面:一是与治疗与未治疗具有密切关系。二是与治疗时间具有明显的相关性。本研究根据82例妊娠期梅毒患者的治疗时间进行分组显示,早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚孕组,两组比较差异具有显著性,而流产、早产发生率高于晚孕组与中孕组。分析原因一方面与梅毒治疗的吉海反应有关,另一方面也与观察时间有一定关系。三是分娩方式。从本组131例妊娠期梅毒患者不同分娩方式新生儿结局显示,剖宫产组新生儿先天性梅毒感染40例,感染率为33.33%;阴道分娩组感染6例,感染率为54.55%,阴道分娩感染率明显高于剖宫产。
TP病毒是临床不能在人工培养基上生长的病毒之一。临床对于梅毒的诊断主要有两种方法,一种是快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),另一种方法是TPHA检测。前者具有方便、快捷的优点,可作为筛查的首选。TPHA检测准确率高,一般经RPR检测为阳性的患者再行TPHA检测后确诊。本组131例纳入研究的为妊娠期梅毒患者及新生儿先天性梅毒感染者。
本组患者中82例通过产前筛查确诊的患者均采用中国疾病预防控制中心推荐的治疗方法,给予240万U苄星青霉素G治疗,驱梅治疗的目的是阻断病毒的垂直传播,以达到防止新生儿发生先天性梅毒的目的,且苄星青霉素G可通过胎盘,但对胎儿无不良影响,其预防成功率可达80%以上。在治疗前,为了减轻患者的吉海反应,所有患者均先给予5mg可的松口服,从治疗效果显示,有效地控制了新生儿先天性梅毒的发生率。
本组妊娠期梅毒患者感染以隐性梅毒感染为主,其原因是合并梅毒感染的孕妇有免疫抑制,因此临床表现不明显。这一点更要引起临床的高度重视,加强孕早期治梅毒筛查,及时诊断后给予规范的抗病毒治疗,可明显提高妊娠与新生儿结局。
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