舟山地区小儿急诊合并先天性梅毒的流行病学调查分析
文章导读:收集舟山地区2003年1月至2013年1月急诊合并先天性梅毒感染患儿67例资料,进行流行病学分析。急诊合并先天性梅毒患儿年龄从1个月~12岁,其中以1~3个月、4个月~1岁为主,分别占65.67%、23.88%,2岁~3岁、4岁~5岁、6岁~7岁、>8岁的构成比例分别为5.98%、1.49%、1.49%、1.49%,1岁以内的感染患儿占绝大多数,与其它年龄组比较差异具有显著性,性别构成比较差异无显著性。近几年感染呈逐年上升趋势,2010年、2011年、2012年感染人数大大高于前7年。阴道分娩患儿占80.60%,明显高于剖宫产,母亲承认感染病史23例,父亲承认感染病史17例,父母均有感染史的9例,大多数患儿父母对自己梅毒感染病情不知情,以上结果差异具有显著性。 |
目前,随着司法制度的健全,手术患者在术前均要行乙肝、HIV及梅毒等感染性指标检查,使行剖宫产术的胎儿通过检查及时被发现,感染后的新生儿在出生后可得到及时治疗,预后良好。但大多数自然分娩的产妇与新生儿由于未进行产前感染性指标检查,使先天性梅毒患儿不能及时被发现。为了解近年来舟山地区急诊患儿合并先天性梅毒情况,笔者收集2003年1月至2013年1月67例先天性梅毒感染患儿资料,采用SPSS13.0统计软件对流行病学进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本地区2003年1月至2013年1月67例先天性梅毒感染患儿资料,年龄1个月~12岁,其中以皮肤损害为主诉入院的33例,占49.25%;以发热为主诉入院的24例,占35.82%;其它10例,占14.93%。
1.2 诊断标准
根据2003年发布的《中华人民共和国关于梅毒诊断及治愈标准》:母亲为梅毒感染者;临床表现:(1)有类似二期症状,临床表现为梅毒性喉炎、鼻炎、肝脾或淋巴结肿大、贫血,皮损表现为水疱、丘疹、红斑、糜烂及骨炎、软骨骨炎及骨膜炎等;(2)有类似三期梅毒症状,临床表现为马鞍鼻、间质性角膜炎、神经性耳聋等特征,出现骨膜炎、皮肤、黏膜树胶肿等;(3)先天潜伏梅毒:除感染源于母体外,其它表现与获得性潜伏梅毒相似。 实验室梅毒血清学试验TPHA呈阳性,黏膜损害或皮肤损害中可查到TPHA。
1.3 检查方法
所有急诊疑似患儿均常规行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),对实验结果阳性患儿作进一步TPHA检测。
1.4 研究方法
对本地区2003年1月至2013年1月先天性梅毒感染患儿资料进行收集,制成统计表格,将感染患儿的情况逐一统计、填写。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理,计量资料采用组间t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 先天性梅毒患儿性别、年龄调查分析
从调查结果显示,急诊合并先天性梅毒患儿年龄从1个月~12岁,其中以1~3个月、4个月~1岁为主,分别占65.67%、23.88%,2~3岁、4~5岁、6~7岁、>8岁的构成比例分别为5.98%、1.49%、1.49%、1.49%,1岁以内的感染患儿占绝大多数,与其它年龄组比较差异具有显著性(P<0.05),性别构成比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 不同年度急诊合并先天性梅毒患儿发生情况分析
不同年度急诊合并先天性梅毒患儿感染情况构成调查显示,近几年感染呈逐年上升趋势,2010年、2011年、2012年感染人数大大高于前7年(P<0.05)。
2.3 分娩方式及母亲感染情况调查
先天性梅毒感染患儿分娩方式调查结果显示,54例为阴道分娩,占80.60%,明显高于剖宫产;母亲承认感染病史23例,父亲承认感染病史17例,父母均有感染史的9例,大多数患儿父母对自己梅毒感染病情不知情,以上结果差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
梅毒是一种性传播疾病,先天性梅毒的发生是由于孕妇感染梅毒后,梅毒螺旋体抗体(TPHA)阳性通过胎盘进入胎儿血液循环,或者分娩时胎儿经产道感染TPHA,出现梅毒的临床表现。胎儿感染TPHA后,病毒在各器官组织中大量增殖,从而发生梅毒感染,引起早产及新生儿发育异常或各种先天畸形,严重的可致新生儿死亡。极少数先天梅毒隐性感染,持续存在到青春前期才出现相关症状,表现为晚期梅毒。近年来,人们性意识观念的淡薄,不仅使早已消灭于解放初期的性传播疾病卷土重来,而且艾滋病也迅速在大陆蔓延。性病的泛滥给患者身心健康造成重大伤害,更为严重的是TPHA传染性强,母亲感染后可经胎盘感染胎儿,造成小儿先天性梅毒感染,危害极大,已经成为重大公共卫生问题和社会问题。据我国疾防中心公布的数据显示,近几年梅毒呈连年快速增长趋势,我国2006年发病数约为174506例,比2005年基础上增加了30%,至2009年仅3月份公布的梅毒发病人数就达26714例,仅次于病毒性肝炎、肺结核,而居传染性疾病的第3位。
从本地区2003年1月至2013年1月小儿急诊合并先天性梅毒感染流行病学调查结果显示,2003年、2004年均未发现梅毒感染病例,从2005年开始发现先天性梅毒感染,感染呈逐年上升趋势,特别是2010年、2011年、2012年感染人数大大高于前7年,分别为11例、14例、22例,占总感染人数的70.15%。结果提示我国的传染性疾病预防形势十分严峻,在健康教育与经费投入等方面还有待落实,特别是对于重点人群缺乏有效的宣传与干预。
从急诊合并先天性梅毒患儿年龄分析显示,年龄分布最小1个月,最大12岁,年龄组感染构成比例由高到低排列顺位依次是1~3个月、4个月~1岁、2~3岁、4~5岁、6~7岁、>8岁,分别占65.67%、23.88%、5.98%、1.49%、1.49%、1.49%,1岁以内的感染患儿占绝大多数。先天性梅毒感染患儿分娩方式调查结果显示,54例为阴道分娩,占80.60%,明显高于剖宫产,结果显示随着医院感控制度与措施的完善,在行剖宫产前一般均会进行乙肝、HIV、梅毒等四项感染性指标检查,确认孕妇感染的病例均采取有效的预防措施,新生儿确认为梅毒感染的均及时治疗,因此,剖宫产患儿在急诊发现合并梅毒感染的患儿明显少于阴道分娩。
调查家庭感染情况显示,母亲承认感染病史23例,父亲承认感染病史17例,父母均有感染史的9例,分别占34.33%、25.37%,大多数患儿父母对自己梅毒感染病情不知情,结果提示在孕早期对梅毒感染高危人群应重视产前筛查。研究显示,感染梅毒的女性所产婴儿先天性梅毒的发病率是正常女性的50倍,而胎儿发生感染的时间一般在怀孕24周后,特别是早期梅毒感染女性,传染率大于晚期梅毒。早期潜伏梅毒的母亲感染胎儿的几率为40%,而未经治疗的梅毒母亲感染胎儿的几率为60%。因此,高危人群产前筛查,早期接受正规驱梅治疗,是降低先天性梅毒发生的有效手段。
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