强力霉素联合阿奇霉素治疗非淋菌性宫颈炎的疗效观察
文章导读:将187例非淋菌性宫颈炎患者随机分为A组(强力霉素组63例)、B组(阿奇霉素组60例)及C组(阿奇霉素+强力霉素组64例),疗程结束后2周观察临床症状及衣原体和支原体转阴率。联合用药(C组)对衣原体感染或支原体感染及衣原体、支原体混合感染都有很好的转阴效果,转阴率分别达到91.18%、89.47%和90.91%,能有效消除或减轻临床症状及体征,其疗效分别显著优于单独使用强力霉素(A组)及阿奇霉素(B组)。 |
非淋菌性宫颈炎是女性常见的性传播性疾病之一,多由支原体或(和)衣原体感染所致,其中沙眼衣原体(CT)感染占40%~50%,解脲支原体(UU)感染占20%~30%,严重影响了女性的身心健康和生活质量。目前临床上治疗非淋菌性宫颈炎的方法很多,可是随着多种药物以及抗生素广泛应用,导致耐药菌株出现同时其耐药强度增加,带给临床治疗工作较大的难度。所以积极地寻找一种疗效高、较为安全的药物治疗方案显得亟为迫切。我们用强力霉素联合阿奇霉素治疗非淋菌性宫颈炎,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准
收集2011年6月至2013年1月在我院妇科门诊就诊的女性患者,采集宫颈管分泌物,利用酶联免疫法检测CT和选择培养基培养法检测UU、CT阳性或(和)UU阳性作为研究对象,并符合以下条件:年龄20~45岁,高中以上文化程度,排除念珠菌、滴虫,近2周内未采取其它药物治疗及冲洗阴道,不伴有其它妇科疾病及内科疾病,无大环内酯类及四环素类抗生素过敏,近2周内未用过其它抗生素,并排除孕妇及哺乳期妇女,同时均对强力霉素和阿奇霉索敏感。随机分为A组(强力霉素组),B组(阿奇霉素组),C组(阿奇霉素+强力霉素组),共187例。A组63例,其中单纯性CT感染35例,单纯性UU感染18例,CT、UU混合感染10例;B组60例,其中单纯性CT感染35例,单纯性UU感染16例,CT、UU混合感染9例;C组64例,其中单纯性CT感染34例,单纯性UU感染19例,CT、UU混合感染11例;三组患者主要表现为白带增多,外阴搔痒,宫颈充血、糜烂,轻度腹痛,泌尿系感染等。三组患者均在年龄、病程、临床症状等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
A组口服强力霉素片0.1g,2次/d,共14d;B组口服阿奇霉素分散片0.5g,1次/d,共14d;C组口服阿奇霉素分散片0.5g,1次/d,连服7d,后改为口服强力霉素片0.1g,2次/d,再连服7d。治疗期间停用一切其它药物,禁止抽烟喝酒及食用辛辣刺激物,禁止同房。
1.3 疗效的判定标准
在治疗疗程结束后两周,我们观察患者临床症状消除例数,并再次采集宫颈管分泌物检测CT及UU。根据临床症状的改善及病原体检测结果将药物疗效分为四个等级:(1)痊愈:临床症状及体征消失,病原体检测为阴性;(2)显效:临床症状及体征较前明显减轻,病原体检测为阴性;(3)好转:临床症状及体征有所减轻,但病原体检测为阳性;(4)无效:临床症状及体征未减轻或消失,病原体检测为阳性。
1.4 统计学分析
利用SPSS13.0统计软件对收集到的原始数据进行整理以及统计分析,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗方法对非淋菌性宫颈炎临床症状的改善效果
A组经强力霉素、B组经阿奇霉素治疗,患者临床症状有一定程度改善,两者相比差异无显著性(P>0.05);C组经阿奇霉素联合强力霉素治疗,其疗效明显增加,对阴道分泌物增多、下腹部坠胀不适、泌尿系统感染等这些症状的改善效果明显强于单用强力霉素(A组)及单用阿奇霉素(B组),分别与A、B两组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 三组治疗方法对非淋菌性宫颈炎病原体的影响
A组与B组相比对CT阳性、UU阳性及CT+UU阳性的转阴率差异无显著性(P>0.05)。而C组分别与A组、B组相比,其转阴率差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支原体和衣原体是女性非淋菌性宫颈炎常见的病原体。支原体作为一种原核细胞型微生物,大小介于细菌和病毒之间,常常粘附于泌尿生殖道黏膜,引起其上皮细胞损伤,造成疾病的发生。衣原体是一种特殊的寄生微生物,侵犯黏膜柱状上皮移行上皮,但不向深层侵犯;它首先粘附于易感细胞表面,然后通过吞噬作用进入细胞内,利用宿主的代谢系统而生存。女性生殖系统感染支原体和衣原体后首先侵及宫颈管柱状上皮细胞,从而引起宫颈炎,若不及时采取治疗措施,继而会上行感染,导致子宫内膜炎、输卵管炎等发生,而这些又是引起女性不孕不育的原因之一。对于妊娠期女性而言,感染支原体和衣原体容易引起流产、宫内感染、早产、新生儿肺炎等,危害较大。为了有效防治支原体和衣原体感染,合理地选择抗支原体和衣原体药物进行治疗是其关键。
强力霉素是土霉素脱氧而得,为一种长效、广谱的半合成四环素类抗生素,其作用机制是通过特异性与核糖体30S亚基相结合,阻断病原体蛋白质的合成,抑制细菌复制而起到抗菌效果;其抗菌作用较四环素强,血液浓度维持比四环素持久。它口服后能很好地被吸收,排泄较缓慢,脂溶性高,穿透组织力强,不良反应较轻,且不受食物的影响。阿奇霉素是一种较新型的合成大环内酯类抗生素,其作用机制是和细菌核糖体的50S亚基相结合,从而抑制依赖于RNA的蛋白合成而起到抗菌作用。该药口服后能够迅速进入血清,大部分分布于细胞内,和组织有较强的亲和力,在组织内浓度远高于血浆内浓度(可比最大血浆浓度高出50倍),排泄缓慢,组织半衰期长。以上两种药物单独使用时症状改善效果及病原体转阴率无明显差异,联用时能使症状明显改善(缓解率大于80%),将CT感染患者、UU感染患者及CT+UU混合感染患者的转阴率分别提高至91.18%、89.47%及90.91%,其治疗效果明显优于单用强力霉素或单用阿奇霉素。本疗法采取口服给药,而且口服药物次数少,方便,提高了患者的依从性,最终提高了疗效。联合应用强力霉素、阿奇霉素治疗非淋菌性宫颈炎值得我们临床广泛应用。
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