综合治疗女性尖锐湿疣的临床效果观察
文章导读:女性尖锐湿疣患者80例随机分为两组:观察组40例进行综合治疗,包括物理治疗、抗病毒治疗、抗菌治疗、中药消疣汤熏蒸治疗;对照组40例行常规物理治疗。观察并对比两组患者治愈效果和复发情况。结果:观察组与对照组治愈率分别为77.5%、40.0%,相比具有显著性差异;观察组治疗总有效率97.5%显著高于对照组的75.0%;治疗3~6个月内观察组复发率为5.1%,显著低于对照组的23.3%。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又名生殖器疣,是人乳头病毒(HPV)引起的皮肤黏膜增生性传播疾病。临床检查可见阴道口、会阴、肛周、宫颈等各处有红色粟粒状赘生物,呈现粉红色微小散在如乳头状,质地细嫩,顶端略尖。患者出现阴道瘙痒、白带增多等症状,严重时可危害患者的正常生活。目前,临床上对于CA的治疗主要采用物理疗法联合抗病毒药物去除,但疗效并不理想,且易于反复。为进一步探讨治疗CA的有效方法,提高治愈率,我院采用综合治疗法治疗女性CA患者80例,取得了满意的效果,详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
连续收集2010年11月至2011年9月期间前来我院妇科门诊就治的CA患者80例,其中孕妇10例,产后5例,普通患者65例;年龄17~64岁。临床症状以外阴或阴道瘙痒、宫颈赘生物、白带增多为主,部分伴有其他性传播疾病。全部病例醋酸白试验阳性,并经病理确诊,均符合《性病诊疗规范和性病推荐方案》中的诊断标准。按照1∶1随机分为两组:观察组(40例),其中孕妇6例,产后2例,普通患者32例;年龄17~62岁,平均年龄34.8岁。对照组(40例),其中孕妇4例,产后3例,普通患者33例;年龄19~64岁,平均年龄35.2岁。两组患者年龄、病情等方面相比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
全部病例治疗前禁止性生活,并避开月经期。
对照组:采用LEEP刀切除术。对阴道、宫颈口等疣体用1%碘伏溶液常规消毒,1%盐酸利多卡因于患处浸润麻醉,调整LEEP刀治疗仪电切功能至40~60W,电凝棒接触疣体至赘生物脱落,治疗范围大于皮损范围2~4mm。疣体有根部、蒂部者以止血钳夹住根部后再切除。术后7d内应用0.02%高锰酸钾液坐浴10~15min。患处涂抹抗生素药膏。
观察组:(1)术前3d给予红霉素进行抗支原体治疗,真菌感染者给予氟康唑片,滴虫感染服用替硝唑;(2)LEEP刀术切除疣体,手术方法、术后护理与对照组一致;(3)术后药物抗病毒治疗:阿昔洛韦0.2g、维生素C 0.2g,口服3次/d,连用10d。聚肌胞2mg,肌肉注射,隔日1次,疗程3~4周。情况差者可使用保妇康栓阴道给药,治疗1个月;(4)中药坐浴治疗:紫草30g、大青叶30g、苦参20g、板蓝根30g、黄柏30g、赤芍20g、桃仁20g、土茯苓30g、蒲公英30g、牡蛎30g,煎剂温度适中时坐浴,水量以浸没原病变处及周围好发部位为准。30min/次,早晚各1次,每剂应用1d,10d为1个疗程。疣体脱落后巩固治疗1个疗程。
1.3 疗效评定标准
治愈:临床症状消失,疣体消失,皮肤恢复正常,5%醋酸白实验检测阴性,连续6个月观察未见新赘生物生长;显效:临床症状基本消失,60%以上的疣体消失;有效:临床症状部分消失,30%~60%疣体消失;无效:临床症状未消失或加重,30%以下病变消失;复发:赘生物脱落后3~6个月内原病灶部位或周围新生赘生物。
1.4 统计学方法
SPSS15.0统计学软件进行统计,χ2检验、t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组:痊愈31例,占77.5%;显效6例,占15.0%;有效2例,占5.0%;无效1例,占2.5%。对照组:痊愈16例,占40.0%;显效7例,占17.5%;有效7例,占17.5%;无效10例,占25.0%。两组痊愈率相比具有显著性差异(χ2=11.6,P<0.01)。
观察组总有效39例,总有效率97.5%;对照组总有效30例,总有效率75.0%,差异具有显著性(χ2=8.79,P<0.05)。
2.2 两组复发情况比较
治疗后随访3~6个月,观察组复发2例(5.1%),未复发37例(94.8%);对照组复发7例(23.3%),未复发23例(76.7%)。两组复发率相比具有显著性差异(χ2=4.95,P<0.05)。
3 讨论
CA是临床常见因感染引起的外阴及肛门的性传播疾病之一,以女性多见。临床发病率逐年升高,严重的危害患者的健康。研究表明诱发CA的部分HPV病毒亚型还与生殖器癌、宫颈癌有关。可将其传播途径归类为自行传播、性器官摩擦、母婴垂直传播、夫妻感染及性接触传播等等。部分资料表明,CA的发生与细胞免疫功能障碍有关,提示免疫力低下可能是发病的原因之一。目前,治疗CA的方法以外科手术为主,包括手术治疗、激光疗法、微波疗法、电灼疗法及冷冻疗法等,均能够迅速消灭疣体,效果显著,但远期治疗效果并不尽人意,极易反复。在祖国医学中,并无尖锐湿疣之说,根据其临床症状认为其属于“千日疮”的范畴。早在《灵柩经脉》中,古人就有记载“千日疮”、“枯筋箭”等,其病机被定义为外染邪毒,湿热下注,湿热毒邪于气血搏结于阴部而成,因此治疗应当以强热解毒、祛湿止痒为主。
综合疗法是针对CA疗程长、易反复而提出的一种新的治疗方法。主张中西医结合治疗,先以物理或化学方法去除病灶,随后以中药方剂直接熏蒸或洗浴,同时加以抗病毒和免疫调节药物辅佐,抑制CA的复发。LEEP刀治疗具有边切边凝血的优势,出血较少,因此能够直接彻底去除疣体,降低复发率。但对肉眼看不到的疣体及潜伏病灶则不能彻底清除,因此手术后需要继续抗病毒治疗。坐浴可使药物直接作用于患处,迅速清除残留的乳头状病毒,并加快创面的愈合。本次应用的中药方剂中大青叶、紫草、土茯苓、黄柏、苦参、蒲公英、板蓝根等均有清热解毒、除湿止痒的功效。而板蓝根、赤芍、紫草可清热凉血,桃仁、牡蛎活血化瘀、软坚散结。整个方子共凑发挥清热解毒、祛湿止痒、敛疮除疣的效果。且组方中板蓝根、土茯苓、紫草等药物具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤等功效,局部直接用药不但避免对机体其它脏器的损伤,同时可加快愈合速度。阿昔洛韦是良好的抗病毒药物,对病毒的DNA多聚酶有强大的抑制作用,同时对病毒有特殊的亲和力,可在DNA多聚酶的作用下与增长的DNA链结合,引起DNA链延伸的中断,抑制病毒的复制。而聚肌胞作为高效干扰素诱导剂,可刺激机体产生抗病毒蛋白,阻断病毒的复制过程,从而达到抗病毒的效果。术后配以阿昔洛韦和聚肌胞可提高患者对病毒的抵抗力和免疫力。
本研究中,观察组综合治疗疗程结束后,39例有效,总有效率97.5%;对照组30例有效,总有效率75.0%,显著低于观察组(P<0.01)。随访3~6个月后,观察组复发率为5.1%,对照组复发率23.3%,相比差异具有显著性(P<0.05)。提示,LEEP刀手术后使用中药煎剂坐浴能够加快病灶创面的愈合速度,降低复发率。阿昔洛韦及聚肌胞能够阻断病毒复制,增强机体免疫力。
综上所述,综合疗法治疗CA治愈率高,临床效果好,创面愈合快,复发率低,值得临床推广。
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