男性肛周尖锐湿疣392例流行病学调查
文章导读:对我院及沈阳市肛肠医院392名符合标准的患者进行匿名问卷调查后,收集数据进行分析比较。结果:392名受访者平均年龄27.74岁,前卫职业人群集中,性安全自觉性差,对本病的了解程度不佳。具有男男性行为的同性恋或双性恋者是本病发病的高危人群,具有频繁肛交、多性伴侣、性病防护意识差等高危性行为特征,但改正不良生活习惯态度良好。公共浴池洗浴及公共卫浴用品的使用也是本病的发病危险因素之一。受访人群中艾滋病病毒(HIV)阳性率为7.14%,梅毒(USR)阳性率为5.61%,合并其他性传播疾病感染者占6.63%,HBsAg及抗-HCV阳性率分别为6.63%及2.04%。 |
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引发的性传播疾病。该病传播广泛,感染人口呈上升趋势,大约75%的性活跃成人感染过HPV。肛门周围及肛管内是男性常见发病部位之一,且发病特征与危险因素多样。笔者收集并总结了2012年6月至2013年6月我院肛肠外科、皮肤科及沈阳市肛肠医院共392例男性肛周尖锐湿疣的流行病学资料并进行比较分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源
392例患者中来自我院肛肠外科154例、皮肤科106例,沈阳市肛肠医院132例。所有患者均进行肛门镜检查,尖锐湿疣诊断依据特异性皮损临床表现,醋酸白试验,必要时行病理活检,排除其他鉴别的疾病。诊断要点参照北京医科大学出版社2000年出版的《性病艾滋病防治培训教材》。
1.2 调查方法
患者来诊并确诊后给予统一调查问卷要求填写。所有患者均被要求回答调查问卷(一)中的问题,有男男性接触史者同时填写针对该类人群提问的调查问卷(二)。所有受访者填写问卷前调查者均与之充分沟通了解病史并取得患者理解,同时给予有效的患者隐私信息保密承诺书。
1.3 统计学分析
采用Excel软件进行数据录入,SPSS 13.0软件进行数据处理及计数资料卡方检验。
2 结果
2.1 一般情况
(1)392例受访者年龄16~54(27.74±7.21)岁,其中16~20岁62例(15.82%),21~30岁210例(53.57%),31~40岁98例(25.00%),40~50岁14例(3.57%),50岁以上8例(2.04%);(2)职业:工人、职员118例(30.10%),无业或自由职业人员86例(21.94%),美容美发业58例(14.80%),传媒娱乐业34例(8.67%),学生28例(7.14%),商人22例(5.61%),干部20例(5.10%),医生14例(3.57%),军人12例(3.07%);(3)文化程度:初中及初中以下156例(39.80%),高中(含中专、职高)116例(29.59%),大学及大学以上120例(30.61%),其中18例有留学史;(4)婚姻:已婚98例,未婚268例,离异26例;(5)常住地分布:沈阳市市区及周边地区252例,辽宁省内其他城市112例,省外其他地区28例。
2.2 生活行为情况
(1)经常去公共桑拿洗浴者178例(45.41%),偶尔去者148例(37.75%),极少或不去者66例(16.84%);(2)不介意使用公共场所提供的卫生纸、公用毛巾等卫生用品者218例(55.61%),自备卫生用品者174例(44.39%)。
2.3 性行为情况
排除14例否认性行为史外,其他378例受访者均有性行为史。总结特征如下。
2.3.1 总体人群性行为特征 ① 初次性行为平均年龄(20.23±2.81)岁。首个性伴侣性别分布:同性(男性)130例(34.39%),异性(女性)234例(61.91%),拒答14例(3.70%);② 性接触安全套使用情况:从不使用者46例(12.17%),有时使用者214例(56.61%),经常使用者114例(30.16%),拒答者4例(1.06%);③ 发病前半年内有异物填塞肛门行为者23例,且均为有男男性接触行为的同性恋或双性恋者;④ 发病前半年内接受过交易性性服务者47例。
2.3.2 男男性行为者特征 有228例受访者承认发病前半年内有男男性接触史,除外4例为暴力侵害接触,其他224例均有较为长期男男肛交性行为习惯并纳入统计样本。统计特征如下:① 均为同性恋或双性恋者,其中同性恋156例(69.64%),双性恋68例(30.36%); ② 只有1个稳定性伴侣102例(45.54%);其他122例(54.46%)男男性行为对象数量不固定,包含偶然男男性接触行为,平均(6.37±7.60)人,最多者仅1例曾与40人有男男性接触;③ 初次男男性行为为平均年龄(21.82±4.24)岁,持续(4.14±2.42)年;④ 肛交性行为中为单纯肛门性行为者144例(64.29%),双重角色者80例(35.71%),无单纯阴茎性行为者;⑤ 知晓性伴侣是否患病者12例(5.36%),其他212例(94.64%)均不清楚对方是否患病;⑥ 男男性行为频繁程度:平均每月3次或3次以下者130例(58.03%),4~8次者74例(33.04%),8次以上者20例(8.93%);⑦ 男男性行为中安全套使用情况:从不使用者62例(27.68%),有时使用者86例(38.39%),经常使用者76例(33.93%);⑧ 宣讲肛周尖锐湿疣及HPV病毒相关知识后,受访者态度不一:不希望改变性行为习惯者6例(2.68%),仍然会进行男男性行为,但会强化安全套使用者54例(24.11%),会避免同性性行为者154例(68.75%),拒绝回答10例(4.46%)。
2.4 病程、治疗及复发情况
(1)就诊首发症状:洗澡或性行为等生活行为触碰或观察到皮损者178例(45.41%),肛门瘙痒、疼痛或有肛门不适感者132例(33.67%),便血74例(18.88%),性伴侣发病主动检查8例(2.04%);(2)本次发病发现皮损时间:2周以内148例(37.76%);2~4周116例(29.59%);4~8周82例(20.92%);8周以上46例(11.73%),其中2例时间较长,分别为7个月和9个月;(3)发病后曾在小型诊所就诊过者42例(10.71%),就诊前曾自行用药者54例(13.78%);(4)半年内曾有肛周尖锐湿疣且经治疗痊愈后再次原发部位出现皮损者视为复发,复发者102例(26.02%),其他290例(73.98%)为初发患者。复发者中复发次数为1~6次,平均(1.8±1.03)次,其中复发2次及2次以上者56例,占复发者总数54.90%;
2.5 合并其他疾病情况
(1)常见肛门疾病(肛裂、痔疮、肛瘘等)186例(47.45%);(2)USR阳性者22例(5.61%);(3)HIV阳性者28例(7.14%),其中通过检查新发现阳性者22例,其他6例就诊前知晓病情;(4)发病前半年内确诊过其他性传播疾病(生殖器疱疹、淋病等)26例(6.63%);(5)HBsAg阳性者26例(6.63%),抗-HCV阳性者8例(2.04%)。
2.6 预防及知识知晓情况
(1)发病前对尖锐湿疣及HPV病毒有一定了解,知晓其传播途径者10例(2.55%),其他受访者均不了解;(2)对安全套知识有全面了解者48例(12.24%),了解极少者8例(2.04%);(3)发病后仍发生性行为者46例(11.73%)。
3 讨论
尖锐湿疣(CA)又被称为生殖器疣或性病疣,是多由HPV低危亚型(HPV-6/11)致病并以性接触为主要传播途径的疾病。肛周是男性CA的多发部位之一,患病率、复发率均居高不下,并且与肛门周围上皮不典型增生密切相关,越来越受到医疗工作者的重视。
调查中,16~50岁中青年男性发病占97.96%,其中21~30岁青年男性是最好发年龄段,偶见于未成年人或50岁以上人群,年轻化趋势明显。其中同性恋或双性恋等有高危行为人群的低龄化对肛周尖锐湿疣的发病年龄构成有一定的影响。受访患者职业分布中值得注意的是,无业或自由职业人员、美容美发及传媒娱乐业共占有45.41%,此类人群普遍年纪较轻,喜欢寻求刺激,自我保护意识不强,随着社会不断进步和开放,更容易受到前卫生活因素的冲击,需要加强关注。文化程度分布较平均,其中占30.61%的高等学历人群值得注意。还可发现,接受调查人群中对包括HPV在内的性病预防知识及对安全套的了解程度差。笔者认为目前性相关知识在我国的校园教育中比较薄弱,“谈性色变”,中青年群体获得正确性安全知识的途径较为单一,多数情况仅仅依赖于力度较差的社会卫生宣传。因此,性相关常识应当在校园教育中得到必要的加强,群众性知识水平的提高也有赖于卫生疾控部门给予必要的支持。
男男性行为者是本病的发病高危人群。调查结果显示,同性恋及双性恋占受访者的57.14%,并且发现受访的同性恋或双性恋者在男男性行为中均有不同程度的肛门性行为,可以认为是导致较其他部位CA更好发于肛周的原因之一。据国外报道,Von Krough在调查402例男男性行为者后发现,该类人群中CA发作于肛周是外生殖器的5倍,同样支持了这一观点。同时,安全套使用率低,多性伴侣同时存在,性滥交甚至群居生活,对性伴侣健康状况不了解等因素都容易造成同性恋或双性恋人群中本病的广泛传播。加之占据发病人口一定比例的双性恋和交易性性行为的存在,会引起异性之间的传染,使其更加难以控制。因为社会偏见存在,男男性行为人群往往羞于就医,同时患者容易因便血、肛门不适感等症状误认为患痔疮等其他肛门常见疾病,采取自行用药或轻信虚假医疗广告,延误病情。通过本次调查同时进行的宣讲教育,有92.86%的男男性行为受访者对改变或杜绝高危性行为习惯表现出配合态度。因此对此类人群应当加大卫生宣传力度,建立长期有效的干预机制,增强其的自我防护意识,并规范治疗;同时对群众观念作出正确引导,消除社会歧视,才能有效的阻断疾病的传播。
通过调查发现,有公共浴池洗浴桑拿习惯的受访者占83.16%。有学者随机统计了83例男性外生殖器CA患者,其中有公共洗浴桑拿习惯者仅占56.63%,可以认为,公共洗浴桑拿会导致HPV病毒更易感染肛周部位(χ2=28.61,P<0.01)。笔者认为,公共浴池的公共用水、池壁、桑拿坐凳以及公共厕纸、毛巾等多机会直接接触肛周部位可能是造成该病传播的传染源。
对于肛周CA的治疗,由于潜伏性感染与亚临床感染的存在,复发率居高不下,且肛周CA较外生殖器CA更容易复发;同时与生活习惯、医疗方式、卫生环境密切相关。调查中发现28例单纯外用药物治疗者均有不同程度复发,目前治疗该病的多种新型治疗方案应用在相关临床研究中,仍然需要进一步探索。
肛周CA常合并肛门常见疾病,如肛裂、肛瘘、痔疮等占47.45%,与全国平均患病水平接近,但局部皮肤及黏膜的破损可为HPV感染创造条件。由于HPV主要由性传播途径感染,所以肛周CA患者常合并其他传染性疾病。其中梅毒(5.61%)、HIV(7.14%)的合并感染率远高于我国人群平均水平,且易发生多病毒共同感染同一个体,尤其HIV与HPV共同感染的情况并不少见。男男肛交性行为、性滥交、交易性性行为存在等因素均是造成这种现象的重要原因。HPV病毒对人体免疫系统的破坏也为其他STD易感起到协同作用。但是HBsAg与抗-HCV阳性率低于我国平均水平的9.09%与3.20%。原因可能是受访人群年龄偏低,加上社会对肝炎的宣传和筛查日益重视,疫苗接种率较高。调查显示,尤其HIV与HPV常共同感染,因此建议HIV阳性人群也有必要筛查HPV病毒。
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