女性性工作者性病艾滋病综合干预策略应用效果的系统评价
文章导读:计算机检索2013年以前Pubmed,万方数据库、CNKI数据库发表的女性性工作者性病/艾滋病预防干预的文献,筛选至少有前后对照的干预项目。用Stata12.0进行统计分析。结果:共纳入38篇文献,纳入文献有一定的发表偏倚。Meta分析结果显示,“性交可以传播性病/艾滋病”的知晓率,纳入18篇文献,汇总后的知晓率差异为干预后高于干预前(mean ES=0.102, 95%CI,0.073-0.132)。“安全套可以预防性病/艾滋病传播”的知晓率,纳入31项研究,干预后的知晓率较干预前高21.9%,95%CI为0.165~0.272。回答“最近一次使用安全套”为是的频率:干预后比干预前上升了18.5%,95%CI为0.138~0.232。“选择去正规医院就诊性病/艾滋病”的频率:干预后比干预前提高了20.7%(95%CI为0.103~0.311)。“性病/艾滋病的感染率”,干预后较干预前平均降低8.1%(95%CI -0.120,-0.040)。 |
性传播疾病(以下简称性病),是主要通过人与人的性接触而传播的一类疾病的统称,致病微生物达30多种,世界卫生组织的定义中将艾滋病(AIDS)列为性传播疾病的一种。目前,艾滋病已成为全球面临的最严重的传染病之一,我国的艾滋病问题也日显严峻,造成世界范围内和我国艾滋病广泛流行的主要途径是性传播,而女性性工作者因其职业的特殊性,在性途径传播中扮演着极其重要的角色,是艾滋病病毒HIV从高危人群向一般人群传播的桥梁。因此实施针对女性性工作者的性病/艾滋病行为干预策略和措施是预防和控制经性传播HIV感染的关键。近些年来,国内已积累了一定数量的研究用来评价针对女性性工作者开展性病/艾滋病综合干预策略和措施的效果,但缺乏一定的系统性。本研究将采用系统评价的原理和方法,按照一定的标准全面检索和评价我国性病/艾滋病综合干预策略对女性性工作者这一群体的干预效果,旨在为政策制定者提供更可靠、全面和有实用性的证据。
1 材料和方法
1.1 纳入研究标准
目标人群为女性性工作者,是指以从事商业性性交易为职业的女性,多见于公共娱乐场所,俗称暗娼。研究类型包括涉及女性性工作者性病/艾滋病干预的自身前后对照研究、社区干预项目(社区试验或类实验)、干预前后的数次横断面调查。干预措施为综合干预,是包括宣传教育、同伴教育、外展服务、安全套推广、自愿咨询监测等在内的多个措施的组合。结局指标有五个,分别是:两个知识指标的知晓率(性交可以传播性病/艾滋病、安全套可以预防性病/艾滋病的传播)、安全性行为(最近一次是否使用安全套)、就医行为(选择去正规医院进行性病/艾滋病的诊治)、性病/艾滋病的感染率。排除仅有1次横断面调查的研究,排除研究对象、干预措施等不符合本研究标准的文献,排除综述类文献。
1.2 文献检索
中文检索词:性病防治、干预、策略、措施、女性性工作者、暗娼。英文检索词:sexual transmitted infection,sexual transmitted diseases,AIDS,female sex worker,prevention,intervention,strategy,Female sex worker。上述检索词以关键词或主题词出现,用and或or进行连接。数据库包括Pubmed,万方数据库,中国期刊全文数据库(CNKI),时间截止到2013年12月31日。
1.3 文献筛选
每篇文献由2名研究人员独立进行筛选,确定是否纳入。如果意见不统一,由双方讨论,并最终由课题负责人决定是否纳入。
1.4 纳入文献的质量评价
参考Newcastle Ottawa scale,以及本研究所选取文献的特点,确定了文献的质量评价指标,共9个条目,用于评价文献质量。每个条目都设定了A,B,C或A,B等级。A代表质量较好,依次类推。统计每个研究的9个条目得到A的个数,即为评价分值,分值的范围介于0和9之间。
1.5 数据提取
根据指定的文献纳入标准,由2名研究人员独立提取,如果意见不统一,双方与课题负责人讨论解决。
1.6 统计分析
采用Stata12.0进行统计分析。采用干预后与干预前的率差(干预后-干预前)作为效应值,并计算其95%可信区间,如果效应值大于0,意味着干预后的率大于干预前段率,反之则干预后的率小于干预前。I2统计量用来评价异质性,Egger's和Begg's检验评价发表偏倚。显著性水平设定为0.05。
2 主要结果
2.1 纳入文献的情况
本研究共检索出73篇文献,排除综述类5篇,仅有一次横断面调查6篇,研究对象、干预措施等不符合标准9篇、资料不满足本研究的分析要求10篇、重复研究5篇,最终纳入分析的文献或研究有38篇。
2.2 纳入文献的特征描述
本系统评价纳入的38篇文献的特征见表1和表2。其中,6篇是自身前后对照,2篇是有对照的社区干预项目,其余均为干预前后的两次或多次横断面调查。
2.3 性病/艾滋病知识、行为相关指标
“性交可以传播性病/艾滋病”的知晓率:17项研究均显示这一知识点回答的正确率在干预后有所提高,只有一项研究显示降低,汇总后的知晓率差异为干预后高于干预前(mean ES=0.102, 95%CI,0.073~0.132)。研究的异质性I2=81.3%。
“安全套可以预防性病/艾滋病传播”的知晓率:29项研究显示这一知识点的回答正确率干预后比干预前提高,两项研究显示降低,汇总后的结果为干预后的知晓率较干预前高21.9%,95%CI为0.165-0.272。研究的异质性I2=94.4%。
回答“最近一次使用安全套”为“是”的频率:23项研究显示回答“最近一次使用安全套”为“是”的频率在干预后比干预前上升,汇总后的结果为干预后比干预前上升了18.5%,95%CI为0.138~0.232。研究的异质性I2=92.3%。
“选择去正规医院就诊性病/艾滋病”的频率:10项研究显示正确的就医行为比例在干预后有所提高,干预后比干预前提高了20.7%(95%CI为0.103~0.311)。研究的异质性I2=94.9%。
“性病/艾滋病的感染率”:10项研究显示干预后性病/艾滋病的感染率较干预前降低,汇总后的平均下降比例为8.1%(95%CI -0.120,-0.040)。研究的异质性I2=89.2%。
2.4 文献的质量评价和发表偏倚
文献的质量评价结果显示,大部分文献的质量得分在3~5分范围内,得6分的文献有7篇,得8分的文献有1篇。
发表偏倚:“最近1次使用安全套”和“性病/艾滋病的感染率”可能存在发表偏倚,另外两个知识点的知晓率和就医行为,可能不存在发表偏倚。