CO2激光单次治疗女性尖锐湿疣效果的影响因素分析
文章导读:回顾性分析2009年1月至2011年12月在云浮市慢性病防治中心接受CO2激光治疗的128例尖锐湿疣患者的临床资料,术后对患者随访2年,观察其临床疗效,并对影响预后的相关因素采用Logistic回归分析。结果:128例患者CO2激光单次治愈88例(68.80%),2次治愈27例(21.10%),2次以上治愈5例(3.90%),未治愈8例(6.30%),总治愈率为120例(93.80%)。治疗过程中共有48例患者发生不良反应,不良反应率为37.50%,均属轻度不良反应。经单因素分析可知,性伴侣个数、临床症状、病变面积、阴道受累、尿道受累、病程、学历、收入状况、社保情况均是影响患者CO2激光单次治愈效果的相关因素,经Lgositic多因素排除相关的影响因素后,病变面积、阴道受累、尿道受累、收入情况、性伴侣个数是影响CO2激光单次治愈效果独立危险因素。 |
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病,目前该疾病尚没有统一的治疗方案。CO2激光治疗是目前该疾病常用的治疗方法,其能破坏肉眼所见疣体,具有祛除疣体快、术中出血量少、准确性好等优势,且其单次治疗费用较低。但CO2激光治疗并不能完全消除患者亚临床症状及潜伏性感染,从而导致患者单次治疗效果不佳而需要再次接受治疗,增加患者心理负担及治疗费用。为此,本文将对CO2激光单次治疗女性尖锐湿疣的临床疗效及其预后影响因素进行分析,旨在为同类疾病的治疗提供指导。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取2009年1月至2011年12月在云浮市慢性病防治中心就诊的128例尖锐湿疣患者为研究对象。纳入标准:(1)患者均符合我国卫生部颁布的《尖锐湿疣临床诊断标准及治疗指南》中对尖锐湿疣的诊断;(2)患者均为初次接受CO2激光治疗;(3)患者均签署知情同意书。排除标准:(1)合并肝肾功能不全者;(2)合并晚期癌症患者;(3)孕期尖锐湿疣患者;(4)合并上皮肉瘤病变者;(5)入组前应用过抗尖锐湿疣药物治疗的患者。所有纳入对象均经本中心医师审核认可。
1.2 方法
资料收集:记录患者人口学资料,包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职业、性伴侣数量、病变范围、症状、病程、治疗结果、治疗情况。
CO2激光治疗:采用CO2激光治疗仪(厂家:吉林省科英激光有限公司;型号:JC-100D)对患者进行治疗。患者术前治疗相关妇科炎症后于月经干净后3~7d行CO2激光治疗。术前解小便,取膀胱截石位,采用新洁尔灭菌液(厂家:上海现代哈森(商丘)药业有限公司;批号:120516)对患者外阴进行清洗,并采用碘伏进行消毒。应用1%利多卡因进行局部麻醉,调节激光电压至100伏,探头距病灶距离为0.5cm。根据病灶位置及大小调节灼点,使得病灶焦黄至脱落。术后给予患者碘伏溶液进行常规消毒,并口服头孢克肟(厂家:湖南方盛制药股份有限公司;批号:110605、120321、130702)预防术后感染。
1.3 术后随访及疗效评估
术后半年内每个月对患者通过电话、复诊等方式了解患者术后治愈情况,半年后改为3个月随访1次,共随访2年。CO2激光单次治愈:指患者病变症状完全消失或显著改善,病灶明显缩小,且随访期内未复发;未治愈:患者经治愈后症状无明显改善或经治疗后病灶再次复发。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析,计数资料采用率表示,组间计数资料采用χ2检验,影响CO2激光单次治疗效果的多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料
纳入研究患者共有134例,其中128例患者完成2年的随访,随访率为95.52%,失访6例(4.48%)。患者年龄为18~69岁,平均年龄为(34.9±8.6)岁;已婚62例,未婚66例,性伴侣个数≥2个22例;个人收入:≤1000元的 45例,1001~2000元 32例,2001~3000元24例,≥3001元 27例;文化程度:小学或以下25例,初中42例,高中33例,大专或以上28例;患者受累面积为0.01~42cm2,受累平均面积为(5.3±1.2)cm2;患者病变范围≤8 cm2 89例,> 8 cm2 39例;临床症状明显者56例,一般38例,不明显34例;阴道受累39例,尿道受累41例。
2.2 患者治疗效果分析
128例患者CO2激光单次治愈88例(68.80%),2次治愈27例(21.10%),2次以上治愈5例(3.90%),未治愈8例(6.30%),总治愈率为93.80%。治疗过程中共有48例患者发生不良反应,不良反应率为37.50%,均属轻度不良反应。患者不良反应主要表现为伤口灼烧感16例(12.50%),轻度糜烂32例(25.00%),经对症治疗后,症状自行缓解。
2.3 影响CO2激光单次治愈的单因素分析
经单因素分析可知,性伴侣个数、临床症状、病变面积、阴道受累、尿道受累、病程、学历、收入状况均是影响患者CO2激光单次治愈效果的相关因素。
2.4 影响CO2激光单次治愈Logistic多因素分析
经Lgositic多因素排除相关的影响因素后,病变面积、阴道受累、尿道受累、收入情况、性伴侣个数是影响CO2激光单次治愈效果独立危险因素,而临床症状、学历、病情与CO2激光单次治愈效果无关(P>0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣是由于人感染人乳头瘤病毒(HPV)而引起的黏膜、皮肤性增生性疾病。CO2激光是目前尖锐湿疣常用的治疗方法。赵建华研究指出,CO2激光治疗能有效清除疣体,且术后复发率与传统手术相比,无统计学差异,加之其手术操作简单,患者术中出血量少,术后痛苦较少,因此深受医务人员及患者欢迎。但近年相关研究指出,CO2激光治疗作为非侵入性操作,其单次治愈率容易受患者生理解剖部位、疣体范围、疣体数量等因素的影响,从而导致患者需要接受2次治疗或更多次治疗,增加患者治疗费用及心理负担,影响患者预后。张森淼等报道CO2激光治疗女性尖锐湿疣临床疗效为100%,而其他相关文献报道为27%~89%.本研究对128例患者随访2年,患者单次治愈率为88例(68.80%),2次治愈27例(21.10%),2次以上治愈5例(3.90%),未治愈8例(6.30%),总治愈率为93.80%,本研究CO2激光治疗单次治愈率及总体治愈率均高于文献报道,其原因可能与本研究部分患者均为非复发性、难治性的初治患者有关,也可能与本研究样本量选取较少,导致样本误差较大有关。本研究患者不良反应率为37.50%,均属轻度不良反应,经对症治疗后症状自行消失,从而表明CO2激光治疗是安全、成熟的。
由于尖锐湿疣传染性高、容易复发,因此容易影响患者单次治愈率,增加患者治疗疗程及费用。王荣跃等研究指出:单次CO2激光治疗费用为药物治疗的1/2~1/3,随着CO2激光治疗次数的增加,其治疗费用也随着增加,从而加重患者经济负担及心理负担,导致患者治疗依从性差,影响患者预后。对影响CO2激光单次治愈率的相关因素进行分析,可提高患者单次治疗效果,对减轻患者心理负担及经济负担具有重要的意义。本研究中经单因素分析可知,性伴侣个数、临床症状、病变面积、阴道受累、尿道受累、病程、学历、收入状况、社保情况均是影响患者CO2激光单次治愈效果的相关因素,经Lgositic多因素排除相关的影响因素后可知病变面积、阴道受累、尿道受累、收入情况、性伴侣个数是影响CO2激光单次治愈率的独立危险因素。周容等研究指出,阴道受累、尿道受累及病变面积>8cm2是影响CO2激光单次治愈率的危险因素,本研究结果与其一致。此外,本研究结果还发现,性伴侣个数也是影响CO2激光治疗的独立危险因素,其原因可能与性伴侣个数越多的患者,其发生交叉感染的风险越大,因此患者术后复发的机会也随之增加。收入作为客观指标也是导致CO2激光单次治疗的独立危险因素,其原因可能与收入低的患者其社会生存条件较差、营养状况差、居住环境恶劣、机体免疫力低下等因素有关。因此通过对CO2激光单次治疗效果进行分析,可为日后同类疾病的治疗提供指导,减少患者治疗费用,提高患者生存质量。
综上所述,CO2激光单次治疗女性尖锐湿疣是安全有效的,通过对影响CO2激光单次治疗相关因素进行分析可知病变面积、阴道受累、尿道受累、性伴侣个数及收入情况均是其预后的影响因素,因此术后应加强对该部分患者的随访及辅佐治疗,从而提高该部分患者CO2激光单次治愈率,减少患者治疗费用。
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