CO2激光联合包皮环切术治疗复发性尖锐湿疣疗效观察
文章导读:将147例男性复发性尖锐湿疣随机分两组,治疗组采用CO2激光联合包皮环切术治疗,对照组单纯用CO2激光治疗,比较两组的疗效。结果:治疗组一次性治愈率、半年治愈率、平均复发次数分别为67.53%、93.51%、(1.72±0.98)次;对照组的一次性治愈率、半年治愈率、平均复发次数分别为50%、72.86%、(3.96±1.45)次。治疗组的治愈率明显高于对照组,而治疗组的平均复发次数也显著低于对照组。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminata,CA)是皮肤科门诊常见疾病之一。目前尖锐湿疣的治疗方法很多,但是无一种治疗方法可以一次治疗尖锐湿疣不复发。龟头、冠状沟或包皮尖锐湿疣是男性尖锐湿疣最常见的复发类型。我科2010年1月至2013年12月采用CO2激光联合包皮环切术治疗龟头、冠状沟或包皮尖锐湿疣,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
1.1.1 资料来源 选择2010年1月至2013年12月我科门诊复发性龟头、冠状沟或包皮尖锐湿疣患者共147例。随机分成两组,治疗组77例,年龄(33.50±4.26)岁,病程(69.25±5.17)d;单纯龟头及冠状沟尖锐湿疣12例,单纯包皮尖锐湿疣21例(外板6例,内板15例),包皮及龟头均有疣体的44例;对照组70例,年龄(34.18±4.35)岁,病程(65.68±4.39)d,单纯龟头及冠状沟尖锐湿疣11例,单纯包皮尖锐湿疣20例(外板7例,内板13例),包皮及龟头均有疣体的39例。两组患者年龄、病程、病变部位均无统计学差异(P>0.01),具有可比性。
1.1.2 入选标准 ①经5%醋酸白试验确诊的男性尖锐湿疣患者,且愿意接受治疗方案及愿意复诊,并签署治疗(手术)知情同意书;②皮损主要位于龟头、冠状沟、包皮等处;③已行1~2次CO2激光治疗复发者。
1.2 主要材料及仪器
CO2激光治疗仪,型号:YG-40A,输出功率1~40W,湖北阳光神琦医用科技有限公司生产;包皮手术包,医院供应室提供。
1.3 治疗方法
对照组:常规消毒铺巾,根据皮损的大小、部位,调节CO2激光功率,激光头直接对准皮损(与皮损距离约0.5~1.0cm),逐个灼烧皮损,清除疣体及其周围2 mm 以内的组织,疣体清除完后,再用碘伏消毒。治疗组:备皮、常规消毒铺巾,用利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉,采用包皮环切常规方法切除过长的包皮,在遵循普通包皮环切术的基本原则下(系带处不宜过短,以免影响性功能),尽量切除含尖锐湿疣皮损的包皮,并充分显露龟头及冠状沟。术后立即用CO2激光清除残余的疣体(同上法)。疣体全部清除后内用碘伏纱布外用敷料包扎切口,隔天换药,7d后拆线。两组患者术后均口服抗生素3d,治疗结束后所有患者随访半年,前3月每2周随访1次,后3月每月随访1次。复发的患者同上使用CO2激光清除复发的疣体。
1.4 疗效判断
治愈:治疗结束后皮损消失,黏膜及皮肤基本恢复正常,且无新皮损出现,随访6个月无复发(治愈率=治愈数/每组总人数×100%)。复发:在治疗或随访期间原病灶位置又出现新发皮损。
1.5 注意事项
嘱患者:创面愈合期间要保持干燥,每天对创面消毒;3个月内禁止性生活;尽量避免饮酒;注意会阴部卫生,内衣裤与家人分开清洗;不要过重思想负担;补充营养及注意休息。
1.6 数据处理
采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析,用χ2检验,以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
治疗结束后对所有患者进行跟踪随访。两组患者的创面均愈合良好,无感染发生,治疗组部分患者包皮有不同程度的水肿,未经特殊处理均在拆线后3~7d内消退。疗效:治疗组一次性治愈未复发者52例(治愈率67.53%),半年内治愈者72例(93.51%),平均复发次数为(1.72±0.98)次;对照组一次性治愈未复发者35例(治愈率50%),半年内治愈者51例(治愈率72.86%),平均复发次数为3.96±1.45次。治疗组的治愈率明显高于对照组,复发率低于对照组,复发次数少于对照组,差异具有统计学意义。
3 讨论
尖锐湿疣是由于感染人类乳头状病毒引起的性传播疾病,目前发现引起尖锐湿疣的主要病毒有HPV-6、11、16、18等型。尖锐湿疣主要通过不洁的性行为传染,约占皮肤科门诊的1%~2%,在性病中仅次于淋病,近年有报道其发病率已高于淋病,居性病首位。尖锐湿疣常发生在男女外生殖器、肛门等处,男性多见于龟头、冠状沟、包皮、会阴部,男同性恋者还可见于肛门及直肠;女性患者多见于阴唇、阴道口、尿道口、会阴及肛周等;极少数有见于口腔、乳房等处。目前临床上治疗尖锐湿疣的主要方法有:(1)化学治疗:外用药物有5-氟尿嘧啶、干扰素、足叶毒素酊、咪喹莫特,口服药有阿昔洛韦、泛昔洛韦等;(2)物理治疗:CO2激光、冷冻、微波、ALA-PDT等;(3)中医中药治疗。关于尖锐湿疣的治疗报道很多,疗效不一,治疗的主要难题是复发,据相关文献报道复发率在20%~88%之间不等。
复发性尖锐湿疣会影响患者的正常性生活,影响夫妻感情,甚至会导致婚姻破裂,严重的会造成患者心理问题。长期反复发作的尖锐湿疣还可能导致肛门及生殖器癌的发生,如HPV-16、18、45、56等型是致宫颈癌的高危型。因此尽早地治愈尖锐湿疣是非常必要的,可以减轻患者经济和心理负担,减少癌症的发生,对家庭和谐、社会稳定都有重要意义。
CO2激光的是近年来治疗尖锐湿疣的主要方法之一,其治疗主要原理是:由CO2激光仪器发出极小角、能量密度极高的光(可达几千瓦的功率/cm2),直接烧灼病灶组织,使组织气化,因此其能准确、有效地清除肉眼可见的疣体。CO2激光治疗尖锐湿疣能直接较完全地清除肉眼可见疣体,但单纯只使用CO2激光对潜伏感染和亚临床感染病灶效果不佳,患者需要反复多次治疗才能治愈,这也是其治疗尖锐湿疣复发率高的主要原因。
包皮过长患者,龟头被包裹着,一般较潮湿,微生物就易滋生,易患包皮龟头炎等疾病,同时也会影响性生活的质量。对于尖锐湿疣患者,其复发率与包皮过长有着密切关系,笔者通过观察门诊尖锐湿疣病例,包皮过长者的复发率明显高于龟头暴露着,众多文献也有报道。有过长的包皮的尖锐湿疣患者切除包皮后不但可以提高其本身生活质量,还可以降低尖锐湿疣的复发率。原因可能有:一是切除过长包皮就去除了病原菌滋生的环境;二是将包皮上的亚临床病灶直接切除。
CO2激光直接清除肉眼可见病灶,其联合包皮环切术将过长的包皮切除,将病原菌的滋生环境破坏及直接去除亚临床病灶,大大提高治愈率,降低了复发率。本研究中治疗组一次性治愈率、半年治愈率、平均复发次数分别为67.53%、93.51%、(1.72±0.98)次;而对照组的一次性治愈率、半年治愈率、平均复发次数分别为50%、72.86%、(3.96±1.45)次。显而易见治疗组的治愈率明显高于对照组,且复发次数少于对照组。但本研究结果并非表示所有男性包皮、龟头部位的尖锐湿疣都要切除包皮,只是根据临床治疗经验认为,对于原本就包皮过长的患者采用CO2激光联合包皮环切术治疗尖锐湿疣,可以提高治愈率,减少复发次数。
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