高频利普刀联合CO2激光治疗女性会阴部巨大尖锐湿疣临床观察
文章导读:将筛选的50例女性会阴部巨大尖锐湿疣患者随机分为观察组和对照组。对照组25 例患者CO2激光切除联合重组人干扰素α-2b 软膏局部使用。观察组采用高频利普刀联合CO2激光切除疣体,配合局部使用干扰素软膏。就两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间,治愈率、复发率进行比较。结果:观察组中的手术时间、术中出血量、术后住院时间优于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组在治愈率和复发率方面差异无显著性(P>0.05)。 |
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的常见性传播疾病,其发病率在我国女性中仅次于非淋菌性尿道(宫颈)炎,排第二位。巨大尖锐湿疣又称为癌样尖锐湿疣,临床表现为疣体过度增生,类似鳞状细胞癌,组织病理提示为良性病变,少数可转化为疣状癌。目前临床上缺乏有效的抗HIV感染的药物,多采用手术切除、激光、电灼、外涂细胞毒性及腐蚀性药物等治疗尖锐湿疣。国内文献报道CO2激光治疗后局部联用α-2b干扰素治疗外阴尖锐湿疣取得较好疗效,而对于女性外阴巨大尖锐湿疣的治疗,国内主要以手术或CO2激光切除为主。为探讨女性外阴巨大尖锐湿疣的有效治疗方法,我院于2005年2月至2014年3月, 对25例女性会阴部巨大尖锐湿疣患者采用高频利普刀联合CO2激光切除疣体,术后配合局部使用α-2b干扰素软膏,疗效满意;同期采用单纯CO2激光联合局部使用α-2b干扰素软膏治疗女性外阴巨大尖锐湿疣25例,我们对两种治疗方法的手术时间、术中出血量、术后住院时间、治愈率及复发率等指标进行了回顾分析,现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
50例女性患者来源于2005年2月至2014年3月青海省妇幼保健院生殖健康科门诊,诊断为会阴巨大尖锐湿疣,随机分为对照组和观察组各25例。对照组年龄15~42岁,平均(29±2)岁;其中产后7例,普通患者18例,病程5~18个月,平均8.5个月,合并梅毒感染14例;观察组年龄17~49岁,平均30.8岁;其中产后5例,普通患者20例,病程6~16个月,平均6.5个月,发病前均有不洁性交史,合并梅毒10例。50例均为巨块型, 疣体覆盖外阴、大小阴唇、阴道口、尿道口及肛周皮肤。疣体7cm×10cm×2cm ~9cm×20cm×4cm大小,呈菜花样,灰白色或暗红色,基底部多平坦,部分有蒂,表面湿润有脓性分泌物, 恶臭。全部经病理学检查确诊,符合《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》中的诊断标准。所有患者均排除妊娠、严重肝肾功能障碍、出血性疾病、恶性肿瘤等情况,告知治疗方法,签署知情同意书。合并梅毒者均给予规范抗梅毒治疗。两组患者年龄、病情等一般资料相比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
全部病例术前1h均使用注射用头孢呋辛钠(石药集团,生产批号051131003)1.5g静滴,采用硬膜外腔阻滞麻醉。
对照组:截石位暴露疣体, 使用CO2激光治疗仪(KD-Ⅱ型,湖北康达医药开发有限公司)功率4~5W,从疣体基底部气化切割,逐一切除所有疣体后对基底部进行碳化止血,海敷康甲壳质医用贴(济南太和生物工程有限公司,生产批号TP13081101)贴敷。术后予头孢呋辛钠1.5g静滴,3次/d,连用2d,创面无感染迹象后停药,换药1次/d,保持创面清洁。待创面基本愈合后局部使用α-2b干扰素软膏(哈药集团生物工程有限公司,生产批号20131105),4次/d,连用3月。
观察组:暴露疣体,用利普刀治疗仪(MC-GZ型,成都美创电子科技有限公司)功率40-65W,选用20×20MM环形电极,从疣体基底部切除,一次性切除疣体主要部分,切割与凝血交叉进行,然后使用CO2激光将残留疣体和周围散在疣体逐一气化清除干净,创面用海敷康甲壳质医用贴贴敷。术后予注射用头孢呋辛钠1.5g静滴,3次/d,连用2d,创面无感染迹象后停药,换药1次/d,保持创面清洁。待创面基本愈合后局部使用α-2b干扰素软膏,4次/d,连用3月。
1.3 疗效判断标准
两组患者出院后每月随访1次, 治愈为局部病灶(疣体)完全消失,创面愈合后随访6个月内原发病灶范围无新的疣体出现。复发为随访6个月期间,原发病灶范围内出现新的疣体。
1.4 统计学方法
数据运用SPSS21.0软件包进行统计学处理,采用χ2 检验和t检验,P <0.05 为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血(出血量采取纱布面积估计法,血浸10×12cm2的16层纱布估计出血量为50mL)、住院天数比较见表1。观察组在手术时间、术中出血量、住院天数等方面优于对照组,有显著性统计学差异(P <0.05)。两组疗效及复发情况比较无显著性差异(P >0.05)。
2.2 两组手术均成功,达到临床治愈,创面愈合良好, 外阴、肛门外观及功能正常。
3 讨论
巨大尖锐湿疣的治疗在临床上比较棘手。2007年BASHH公布的肛门、生殖器尖锐湿疣治疗指南提出: 角化的、体积较大的、特殊解剖部位(尿道、肛门受累) 的CA首选切除性治疗方案(手术、冷冻、CO2激光等)可能更合适。近年光动力疗法治疗尖锐湿疣的报道较多。但由于巨大尖锐湿疣血液供应丰富,使用手术、电灼治疗时出血较多、创面不易愈合常易合并感染,而光动力的治疗效果受光源等因素影响,当穿透较深时,由于光能急剧减少,不能产生很好的光动力学效果,故对巨大尖锐湿疣的治疗不理想,且费用较高。CO2激光在治疗巨大尖锐湿疣时止血效果较差,出血较多,影响激光的作用,导致手术时间延长。LEEP刀是近年研制的微创诊治女性宫颈疾病的系统,是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的,电切与电凝同时进行,出血少,具有不损伤附近组织、不烧焦血管、不粘连、感染少、痛苦小、止血效果好、能直接彻底切除疣体、便于操作等优点。笔者对巨大尖锐湿疣采用利普刀一次性切除疣体主要部分,提高了切割、止血的效率,缩短手术时间,然后使用CO2激光将残留疣体根部和周围散在疣体逐一气化,深度控制在1mm以内,即达真皮乳头层,这样又避免了利普刀环形刀头切割深度不易控制的缺点。巨大尖锐湿疣治疗的难点在于其复发性。研究表明在CO2激光治疗后局部联用重组人α-2b干扰素后复发率显著降低。另外,α-2b干扰素局部给药, 可直接作用于皮损部位,增强了皮损局部的免疫功能,增强巨噬细胞的吞噬作用, 提高淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性,抑制病毒复制, 有效弥补单纯物理治疗的不足, 降低了复发率,且用药简便、安全。本资料中,术后均给予局部使用α-2b干扰素,有效预防复发, 观察组患者1例复发,复发率4.0%,与目前国内报道的结果相当。因此对于女性会阴部巨大尖锐湿疣行高频利普刀联合CO2激光切除疣体,术后配合局部使用α-2b干扰素软膏即能保证较高的治愈率,又能缩短手术时间,减少术中出血量,患者术后住院时间短,恢复快,是一种较好的治疗方法。
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