外生殖器巨大尖锐湿疣并发阴囊象皮肿1例报告
文章导读:报告1例外生殖器巨大尖锐湿疣患者,由于疣体反复发作,破坏淋巴管网系统,导致阴囊象皮肿。结果:患者出现严重的心理障碍,拒绝就医,病情逐渐加重,生活无法自理,最后出现自残行为。结论:从该病例中吸取教训,做好心理咨询和健康教育, 有利于提高患者对本病的认知水平, 对疾病的预后具有重大影响。 |
巨大尖锐湿疣 (giant condyloma acuminatun,GCA )是一种增长缓慢、巨大、类似菜花样的肿瘤,由 Buschke和Loewenstin于1925年最先描述。临床上GCA类似恶性肿瘤,病理学上却为良性表现,且无远处转移,局部复发率较高,且存在化生为鳞状上皮恶性肿瘤的可能性。我科于2008年4月接诊1例外生殖器巨大尖锐湿疣患者,由于疣体反复发作,破坏淋巴管网系统,导致阴囊象皮肿,现报道如下。
1 临床资料
患者张某某,男,33岁,未婚,主因外生殖器、肛周皮肤巨大疣状物6年入院。患者6年前不洁性接触后,阴茎、阴囊、肛周逐渐出现散在、大小不等的疣状物,稍有痒感,无疼痛,无破溃及出血,曾两次就诊于武汉市第一医院,诊断为:尖锐湿疣,行激光、电刀、光动力等治疗,数月后均复发。2004年开始拒绝治疗,家属反映患者出现“妄想症”——期待以后科技发达了,能研发一种新药,不用手术,直接涂抹疣体就能治愈尖锐湿疣。其后疣体逐渐增大,出现破溃和血性分泌物,恶臭,阴囊皮肤角化增厚,与肛周融合,劳动力丧失。2008年4月由家属抬至医院。
入院体检:神清,痛苦面容,生命体征平稳,心肺腹部体检无异常。专科检查:阴囊肿大,皮温无升高,皮肤角化,伴色素沉着,站立位阴囊下端平膝,无法正常行走,卧位测量阴囊大小约35cm×20cm×10cm,睾丸触及不清,阴囊表面散在大小不等菜花样疣体,较大者约4cm×3cm×2cm,疣体粉红、淡褐或深褐色,部分疣体表面呈桑椹状,质地较硬,部分表面糜烂,有血液或黄色污浊脓液渗出, 部分结痂,伴有恶臭味。阴茎体缩短,部分埋藏于阴囊,龟头和包皮表面破溃的皮肤部分结痂。肛周皮肤增厚,无法触及肛门口。
入院查三大常规、凝血功能、肝肾功能、艾滋病、梅毒检测未见异常,阴囊彩超提示:双侧腹股沟淋巴结肿大,双侧睾丸显示不清,阴囊壁增厚。肝胆胰脾双肾彩超未见异常。为排除丝虫病所致阴囊象皮肿,行血液微丝蚴检查,为阴性,血清丝虫特异IgG抗体检测阴性。入院后第3d切除阴囊皮肤部分疣体送病检,结果:HPV6,11DNA(+),HPV16,18DNA(-),病理诊断:尖锐湿疣。入院诊断:(1)外生殖器巨大尖锐湿疣;(2)阴囊象皮肿。因患者壮年,身体机能尚好,建议患者行阴囊肛周整形术,以提高生活质量,患者拒绝,于术后第7d出院。2009年6月电话随访,患者家属反映患者出现抑郁症,情绪低落,大小便需人伺候,拒绝就医,自行用中草药擦洗和涂抹。2011年9月电话随访,患者情绪波动较大,家人照料已失去耐心,阴囊壁变硬,壁上疣体逐渐增多,阴茎体完全埋藏于阴囊,褥疮严重。2013年2月电话随访,患者已于2012年10月不堪忍受,精神崩溃,服农药自杀。
2 讨论
肛周巨大尖锐湿疣文献报道较多,但阴囊区巨大尖锐湿疣文献较少报道,对于GCA,国内外专家有不同的认识和处理方法,一些学者认为它是侵害生殖器及肛门周围的肿瘤,尽管其组织形态学是良性表现,但易恶变成鳞状细胞癌,手术切除是首选,术后配合免疫治疗或放化疗,可收到较好的效果。
象皮肿是晚期丝虫病患者常见的临床表现,在我国南方,丝虫流行区域,外生殖器、下肢的象皮肿较为常见。其他原因如细菌性淋巴管炎反复发作、局部扭伤、肿瘤压迫及施行肿瘤根治手术时切除淋巴组织等,均可破坏淋巴管网系统,使淋巴回流受阻,淋巴液淤积的长期刺激,致使皮肤和皮下组织增生,皮皱加深,皮肤增厚、变硬、粗糙如象皮。手术切除+淋巴引流是首选治疗方法。此例患者是尖锐湿疣疣体反复发作,破坏淋巴系统,导致阴囊巨大象皮肿,在国内外尚未报道。
大多数性病患者并非一开始就诊就出现心理问题,心理问题的出现是有多方面原因的:(1)在医生方面,普遍存在“医病不医人”的错误倾向;(2)在患者方面,因文化程度、性格、社会地位的不同,对疾病的认识也不同。在临床上我们可以观察到这种现象:文化程度越低,其治疗配合程度较高,文化程度越高,其怀疑心理越重;(3)外界因素方面,私立男科医院的大肆宣传,包治性病的口号,患者花费了金钱和精力,而结果是反复复发,信任感丧失,患者在万般无奈情况下转诊正规医院,其治疗配合度较差。
患者在初次就诊时,所表现的心理状态也有所差别:(1)震惊与否认,不愿接受事实真相;(2)恐慌与不安,认为性病难以治愈, 会成为耻辱随其一生;(3)自卑与愧疚,对婚姻家庭的不忠;(4)漠然与放纵,此类患者生活糜烂,态度随意。弗洛伊德认为心理冲突在疾病发生中起重要作用。几乎所有的尖锐湿疣患者都伴有特殊的心理问题,有学者研究,此类患者主要表现有:强迫症、焦虑、抑郁、恐怖、疑病、悔恨、躯体化及睡眠障碍等,尤以焦虑、抑郁更为常见,这种情绪反应可以导致细胞免疫功能低下,使机体抗病毒的能力降低,利于病毒繁殖,且成为尖锐湿疣复发、治疗困难的原因,而长病程又进一步加重抑郁情绪,存在恶性循环。
心理咨询和健康指导是男科门诊的一项主要内容, 如何做好这项工作是男科医务人员必思考的问题。在性病患者就诊之初,我们需要对患者详细讲解疾病的发病原因、临床表现、治疗和预后,使患者对疾病有一个完整的认识,取得患者的信任,高效配合。在治疗前后我们可采用症状自评量表( SCL -90),对患者精神状况有一个初步评价。张美芳等学者制定了一个心理干预和健康教育的方法,可供男科医师借鉴。
回顾本例患者,在治疗之初,就应告知病人此病无法根治,复发率高,治疗周期较长,需要采用联合治疗,减轻患者思想负担,早期进行心理干预和健康教育,让患者有一个积极良好的心态配合治疗,避免自残行为出现。
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