妊娠合并梅毒孕期规范治疗后对新生儿梅毒血清学的影响
文章导读:选取经孕期规范治疗的妊娠合并梅毒孕产妇150例,于孕妇产前1周进行RPR及TPPA试验,并对新生儿娩出3d后及以后定期进行梅毒血清学检查,对不同时间血清学转阴情况进行分析。结果:(1)150例新生儿中106例RPR、TPPA双阳性,44例单TPPA阳性。与TPPA单阳性母亲新生儿相比,RPR、TPPA双阳性母亲的新生儿RPR阳性比例较高 (P<0.05)。(2)随访中RPR、TPPA双阳性新生儿转阴高峰在出生后2个月,而TPPA单阳性新生儿转阴高峰为出生后6~12个月间。(3)孕妇产前RPR滴度越高,新生儿血清RPR转阴时间越长(P<0.05),而孕妇产前RPR滴度与新生儿TPPA转阴时间无关(P<0.05)。新生儿出生时RPR滴度越高则新生儿转阴时间越长,滴度于1∶1~1∶4间的新生儿,TPPA转阴时间更长(P<0.05)。 |
梅毒系由苍白螺旋体所引起的性传播疾病之一,易传染给新生儿,且孕期梅毒易导致胎儿的肝、肺、胰、脾及骨骼等器官出现病变,一定程度上影响新生儿的生命健康。近年来随着我国梅毒发病率的快速上升,先天性梅毒疾病发病率也在上升。为了解积极规范的干预治疗对妊娠合并梅毒孕妇分娩的新生儿血清学的影响,本研究通过对妊娠合并梅毒孕妇分娩的新生儿进行梅毒血清学检测,并对其梅毒血清学临床变化特点及转归规律进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2013年1月间在我院经孕期规范治疗的妊娠合并梅毒孕产妇150例,年龄18~42岁,平均年龄(28.5±8.2)岁,其分娩的150例新生儿经快速血浆反应素试验(RPR)或梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)为阳性。
1.2 梅毒诊断标准
妊娠期合并梅毒:①梅毒血清学检查为阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史;③无或伴有各期梅毒的临床症状和体征。
先天性梅毒:生母为梅毒患者或感染者,经实验室诊断病例;<2岁发病的早期梅毒类似二期梅毒表现,胎传隐性梅毒可无任何临床症状。皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性;或血清RPR阳性,抗体滴度≥生母4倍和TPPA阳性。
1.3 方法
对所选150例孕期经规范治疗的妊娠合并梅毒孕妇分娩前1周时间内进行外周静脉取血,对150例新生儿出生后3d内进行外周静脉取血2 mL。新生儿分别于出生后第2、4、6、8、10、12、18、24个月进行采集外周静脉血2mL,并对血液样本进行梅毒血清学检测。对新生儿娩出后梅毒血清学检查结果、出生后不同时间血清学转阴情况进行分析,同时了解孕妇产前RPR滴度及新生儿出生时RPR滴度与新生儿RPR转阴时间关系。
1.4 数据处理
应用SPSS18.0统计软件包统计数据,定量资料采用均数±标准差(x±s)表示;计数资料使用[n(%)]形式表达;组间数据差异比较采用t检验;定性资料采用Kruskal-Wallis秩和检验或χ2检验,P<0.05为统计学有显著性差异。
2 结果
2.1 梅毒血清学检查结果比较
150例孕妇中有34例为TPPA单阳性患者,116例为RPR、TPPA双阳性患者;而150例新生儿中106例为RPR、TPPA双阳性患者,44例为单TPPA阳性患者。相较于TPPA单阳性孕妇,RPR、TPPA双阳性孕妇的新生儿RPR、TPPA双阳性率较高(P<0.05)。
2.2 新生儿出生后血清学转阴时间比较
RPR、TPPA双阳性新生儿转阴高峰为出生后2个月,而TPPA单阳性新生儿转阴高峰为出生后6~12个月间(P<0.05)。
2.3 产前RPR滴度与新生儿RPR、TPPA平均转阴时间情况
孕妇产前RPR滴度越高,则新生儿血清RPR转阴时间越长(P<0.05),但孕妇产前RPR滴度与新生儿TPPA转阴时间无关(P>0.05)。
2.4 新生儿出生时RPR滴度与新生儿RPR、TPPA平均转阴时间情况
新生儿出生时RPR滴度越高则新生儿转阴时间越长,对于滴度在1∶1~1∶4间的新生儿,TPPA转阴时间相较于RPR转阴时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
为有效减少先天性梅毒疾病的发生,不仅要有意识地加强宣传疾病的相关知识,而且提倡进行婚前体检。对年轻夫妇可通过发放宣传单或播放视频的形式进行相关健康教育指导,可以在一定程度上增加其疾病的常识,了解梅毒等性病的危害。在国外一些发达国家,因为有良好的梅毒筛查制度,早期妊娠时就得到有效诊治,因此并不主张终止妊娠,而在我国有些医院并未重视梅毒的筛查制度,延误了梅毒的早期诊治,因此国内部分学者认为妊娠合并梅毒患者最好终止妊娠。
孕妇于梅毒感染后易出现流产、早产及先天性梅毒情况,因此在对患者进行相应规范治疗的同时,产前对患者的血清学状态进行评估,产后对新生儿的梅毒血清学变化特点及转阴规律进行分析,这将有助于指导围生期梅毒的临床治疗。RPR属于非TP抗原血清试验,简单、灵敏度高及反应快,但在梅毒潜伏期、晚期及治疗后易出现漏检,可出现假阴性,而阳性反应时须再做TP抗原血清试验进一步证实。TPPA是TP抗原血清试验的一种,是目前公认梅毒确诊的首选方法,但其阳性只说明正在感染或曾经感染过,不可判断梅毒是否处于活动。
相关研究资料表明,经规范治疗的妊娠合并梅毒孕妇的新生儿中多为RPR、TPPA双阳性患者,而相较于TPPA单阳性母亲新生儿,RPR、TPPA双阳性母亲的新生儿RPR阳性比例较高。新生儿中RPR、TPPA双阳性患者的转阴高峰为出生后2个月,而TPPA单阳性新生儿患者的转阴高峰为出生后6~12个月间。孕妇产前RPR滴度与新生儿血清RPR转阴时间成正比,而与新生儿TPPA转阴时间无关。新生儿出生时RPR滴度与新生儿转阴时间成正比,且滴度于1∶1~1∶4间的新生儿的TPPA转阴时间相较于RPR转阴时间更长。在本研究中,大部分新生儿的梅毒血清检查结果呈现阳性,但最终并无确诊为先天性梅毒的患儿,因此不能将RPR和或TPPA阳性就轻易诊断为先天性梅毒,以防过度医疗。
本研究表明,经妊娠合并梅毒孕期规范治疗孕妇的新生儿梅毒血清检查结果中RPR、TPPA双阳性所占的比例很高,且RPR、TPPA双阳性母亲的新生儿RPR阳性比例也较高,RPR、TPPA双阳性与TPPA单阳性新生儿转阴时间不同,母亲静脉血RPR滴度与新生儿梅毒血清检测呈阳性的时间成正比,且均能转阴。为有效遏制先天性梅毒疾病的发生,应积极采取规范的治疗与预防措施。
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