中药联合5-氨基酮戊酸光动力疗法和CO2激光治疗女性尖锐湿疣的疗效观察
文章导读:80例女性尖锐湿疣患者随机分为两组,对照组行CO2激光术和5-氨基酮戊酸光动力治疗,治疗组在对照组的基础上再联合中药汤剂内服外用治疗。治疗结束后3个月观察疗效和复发率。结果:对照组痊愈率75%,复发率25%;治疗组治愈率92.5%,复发率7.5%,两组痊愈率比较有统计学意义(P<0.05),复发率比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒(HPV)引起的主要通过性活动传播的生殖器、会阴和肛门部位的表皮增殖性疾病。目前位于性传播疾病的第三位,在女性患者HPV的感染尤其是某些亚型(16、18、31、33、35型)与生殖器肿瘤有关,因而本病越来越受到关注。我们采用中药汤剂内服外用联合5-氨基酮戊酸光动力疗法和CO2激光治疗女性尖锐湿疣患者,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
80例女性患者均来自2010 年1月至2013 年7月南京中医药大学附属医院皮肤科门诊,根据典型临床表现,醋酸白试验阳性确诊为尖锐湿疣。所有患者均为初发就诊,均未接受过治疗。患者皮损位于阴道口、宫颈口、尿道口、大小阴唇、后联合、会阴、肛周处,皮损数目为2~15个,皮损直径为0.2~0.8cm。将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组40例,年龄20~53岁,平均(30.76±1.33)岁;病程 7~210d,平均(53.65±7.95)d。对照组40例,年龄18~56岁,平均(29.10±1.32)岁;病程7~180d,平均(51.28±7.19)d。两组患者在年龄、病程之间无统计学差异(P>0.05)。
所有入组病例均满足:(1)近4周内未接受全身系统性治疗;(2)近2周内未接受其他局部治疗;(3)无光过敏史;(4)无严重的精神、神经、内分泌疾病者。(5)未处于妊娠、哺乳阶段。
1.2 治疗方法
1.2.1 CO2激光治疗 患者皮损局部常规使用碘伏消毒后,采用2%利多卡因于疣体基底部麻醉,用JZ-lC型二氧化碳激光治疗机(成都国雄光电技术有限公司)对所有皮损逐个进行烧灼,范围及深度略超过皮损2~5mm。术后医嘱用莫匹罗星软膏(天津中美史克制药有限公司生产,商品名为百多邦)外搽治疗创面,2~3次/d,直至结痂脱落。
1.2.2 5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT) 治疗前用灭菌注射用水新鲜配置20%盐酸5-氨酮戊酸(上海复旦张江公司生产,商品名艾拉,118mg/瓶)溶液。根据疣体部位采用2种给药方式:①基质霜法:一般用于肛周、会阴等处的较大疣体。将配套基质霜与上述溶液充分混匀,然后涂布于疣体表面及其周围5cm范围内。②溶液法:一般用于阴道口、宫颈、尿道口、大小阴唇、后联合等处的较小疣体。上述溶液直接将一定大小的棉片浸透,然后覆盖于疣体表面及周围2cm范围内。2种给药方式后均用保鲜膜封包,再以纱布覆盖,胶带固定,3h后进行照光治疗。对肛周、会阴、阴唇、后联合处进行外照射,连接外置光纤;对宫颈口、阴道内和尿道口处皮损进行内照射,连接内置光纤。采用XD635AB型光动力激光治疗仪(桂林市兴达光电医疗器械有限公司)进行照射,光纤头垂直于皮损方向,两者之间的距离为10~15cm。设定参数:波长(635±3)nm,光斑直径2cm,光照能量100J/cm2,照射时间20min。ALA-PDT治疗于CO2激光治疗后次日进行,每周治疗1次,连续3次。
1.2.3 联合疗法 对照组予ALA-PDT联合CO2激光治疗术。治疗组在上述治疗的基础上再联合口服中药汤剂,处方:黄芪20g、党参15g、白术20g、虎杖10g、生苡仁30g、制香附10g、大青叶15g、板蓝根15g、败酱草15g、木贼草15g、马齿苋30g、紫草15g、炙甘草6g,常规水煎服,每次200mL,每天2次。取药渣再次煎煮,外洗患处,并坐浴30min,每天1次。于CO2激光治疗术后次日开始,共4周。治疗结束后每2周复诊1次,共6次,以观察临床疗效及复发情况。
1.3 疗效判定标准
痊愈:完成治疗后3个月内疣体全部消退,醋酸白试验阴性;复发:完成治疗后3个月内在原皮损区域或周边出现疣体,醋酸白试验阳性。
1.4 统计方法
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组患者痊愈率为92.5%,对照组患者痊愈率为75%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组复发率为7.5%,对照组复发率为25%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不良反应
CO2激光治疗和ALA-PDT治疗时,部分患者有不同程度的烧灼感和疼痛感,疼痛明显者,予20%盐酸丁卡因外喷患处。
3 讨论
尖锐湿疣临床上治疗方法很多,都有一定的疗效,但其治疗存在的最大难题是其复发率高可达20%~60%,难以根治,从而导致患者长期具有传染性。因此选择合理有效且抗复发的治疗方案成为临床治疗的关键。
各种物理治疗是临床上常用的方法。CO2激光因能直接烧灼或切割组织,使病灶组织气化,在治疗的当时疣体即脱落,术后创面愈合快,在临床上已被作为治疗CA的基本步骤。5-氨基酮戊酸光动力疗法最初是一种肿瘤消融技术,现已逐渐被运用于CA的治疗。5-氨基酮戊酸(ALA)是体内血红蛋白合成过程中的前体物质,治疗时局部给以大量外源性ALA后,可以选择性地被病毒感染且增生异常活跃的细胞所吸收。经过一系列酶促反应后ALA可产生原卟啉Ⅸ等光敏物质,原卟啉Ⅸ在特定波长光照射下,可使细胞产生活性单态氧等,从而导致被病毒感染的细胞发生凋亡而达到治疗作用,并且对正常细胞无影响。
在中医古藉中尖锐湿疣尚没有一个能与之完全相对应的确切病名。尖锐湿疣总属于中医“千日疮”之范畴,中医皮肤现代专著中多将尖锐湿疣称为臊瘊、瘙瘊、臊疣、尿瘊等。中医认为尖锐湿疣的病因病机是主要由于机体腠理不密,湿热秽毒入侵,以致肝经郁热,湿热毒邪搏结而成,又常因正虚邪恋而致病程缠绵难愈。本文自拟方中黄芪、党参、白术补中益气,健脾燥湿;虎杖、生薏仁、大青叶、板蓝根、败酱草、木贼草、马齿苋、紫草疏风清热,解毒利湿,香附行气解郁,甘草调和诸药,全方共奏益气固表、清热利湿、解毒除疣之效。目前普遍认为HPV的感染者中有部分病人表现为亚临床感染或潜伏感染,这些患者成为潜在的病毒携带者,具有传染性,通过性接触或自身接种而感染他人或自己。由于患者的细胞免疫功能下降,存在的亚临床感染或潜伏感染可发展为显性感染,这成为尖锐湿疣复发的重要因素。因此改善患者的免疫功能称为尖锐湿疣治疗的潜在手段和靶点。而随着对中药成分和药理作用研究的逐步深入,现发现许多中药或其提取物具有免疫调节作用。如自拟方中黄芪、白术具有明显的免疫促进活性,党参多糖具有增强免疫能力、抗肿瘤的药理活性,虎杖及其有效成分具有抑制病毒复制、调节免疫功能的功效,板蓝根亦有促进非特异性和特异性免疫功能的作用。因此本观察治疗组在前述治疗的基础上联合中药内服外用治疗,痊愈率及复发率明显提高,可能部分与改善机体免疫功能而实现有关。
尖锐湿疣治疗后易复发,多采用联合治疗。而中医药治疗在临床上又易于被患者接受,文献中认为中西医结合治疗本病疗效更高,这与本文结论一致。本文以中药联合5-氨基酮戊酸光动力疗法和CO2激光治疗,3个月痊愈率为92.5%,复发率为7.5%,且无患者出现严重不良反应。据此,我们初步认为三者联合治疗可以大大降低尖锐湿疣的复发率,可作为一种有效的治疗尖锐湿疣的方法,值得临床推广。
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