育龄妇女生殖道支原体、衣原体感染检测及支原体感染药敏分析
文章导读:选取育龄期女性1513例,采集宫颈处单层柱状上皮细胞进行检测和药敏试验。结果:1513例患者中1448例患者检出支原体和/或衣原体,检出率为95.70%,其中以单纯感染解脲支原体(Uu)者最多,有947例,占62.59%;其次是同时感染Uu与人型支原体(Mh)者,检出313例,占20.69%。单纯Uu感染者对罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素的敏感性较高,而对环丙沙星、可乐霉素以及加替沙星的耐药性较高;单纯Mh感染者对交沙霉素敏感性高,而对罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及红霉素的耐药性都超过90%;Uu与Mh联合感染者仅对交沙霉素的敏感性较高,但是也仅有47.65%。即三种类型的支原体感染其对抗生素的敏感性差别较大(P<0.05)。 |
随着性观念的开放以及我国性健康教育的相对滞后,性传播疾病的发病率逐渐升高,特别是非淋菌性阴道炎和宫颈炎已经成为最为常见的性传播疾病之一,而育龄期女性又是生殖道炎症的高发人群。一直以来我国抗生素应用都不十分规范,导致临床耐药菌株越来越多,本研究通过对回顾分析了我院1513例育龄妇女生殖道支原体和衣原体感染的情况,并行支原体药物敏感性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年5月至2013年12月期间我院妇科门诊就诊有不同程度的外阴瘙痒、白带增多、膀胱刺激征等表现的育龄期女性1513例,其中1489例患者均经其它医院或其它科室初诊为生殖道感染而建议到本院门诊就诊的患者。年龄22~46岁,平均(31.57±5.44)岁;病程7d~18个月,平均(3.18±1.14)个月;有生殖道感染史者252人,占比为16.67%;婚育情况,已婚者982人,占比为64.90%,有生育史者782例,占比为51.69%。所有患者在就诊前一周均未使用抗生素。
1.2 方法
1.2.1 采集标本 将宫颈外的黏液拭净,将棉拭子插入宫颈内口1~2cm,停留约30s,旋转并滚动棉拭子,获得单层柱状上皮细胞。将获得标本自阴道内取出并立即送检。在取出的过程中要避免与阴道表面接触。
1.2.2 检测 分别使用英国Clearview衣原体快速检测试剂盒和丽珠集团丽珠试剂厂所生产的培养基进行衣原体和支原体的检测。其中测定支原体的培养基试剂盒除了定性判断是否存在支原体感染的作用,尚具有定量测定支原体数量以及药敏试验的功能。所有操作均按照说明书进行。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,且以 P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 感染情况
1513例患者中1448例患者检出支原体和/或衣原体,检出率为95.70%,其中以单纯感染解脲支原体(Uu)者最多,其次是同时感染Uu与人型支原体(Mh)者。
2.2 支原体感染药敏试验结果
单纯Uu感染者对罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素的敏感性较高,而对环丙沙星、可乐霉素以及加替沙星的耐药性较高;单纯Mh感染者对交沙霉素敏感性高,而对罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及红霉素的耐药性都超过90%;Uu与Mh联合感染者仅对交沙霉素的敏感性较高,但是也仅有47.65%。即三种类型的支原体感染其对抗生素的敏感性差别较大。
3 讨论
阴道炎是生育期女性最为常见的生殖系统疾病,在早期可无明显症状,因此往往被忽略。而随着感染的加重以及持续时间延长,患者可有分泌物增多、外阴瘙痒等不适,这也是患者就诊的主要原因。阴道炎常见的病原菌多种多样,支原体和衣原体都是常见的生殖道病原体,可以在人体泌尿生殖系统内寄居,引起多种疾病。
对于育龄期妇女而言,支原体和衣原体感染可在生殖道粘膜细胞表面进行粘附,从而造成局部黏膜的慢性进行性炎症,从而引起输卵管的粘连和阻塞,最终导致不孕;对于孕妇而言,支原体还会增加孕妇的激素水平,对母体自身的免疫耐受机制形成破坏,导致子宫内膜的代谢和生理功能都受损,影响到胚胎的发育,最终导致流产。而且病原体可以通过性接触传播,有支原体衣原体感染的育龄妇女作为传染源可引起性伴侣发生感染。而感染支原体和衣原体的男性也会引起慢性附睾炎以及前列腺炎,影响精子的数量、质量和精液的液化,引起不育。因此育龄期女性生殖道衣原体和支原体感染已经越来越受到人们的关注。
衣原体是一种原核细胞型微生物,介于立克次体与病毒之间,专在细胞内寄生。衣原体分型多样,其中的D~K型在感染之后可以诱导产生衣原体热休克蛋白60抗体,引起自身免疫反应而损伤机体。
解脲支原体和人型支原体是生殖系统最为常见的支原体,在上皮细胞表面受体上粘附,吸取细胞中的营养并产生毒素,从而对细胞膜造成损害并产生细胞毒性。支原体导致不孕的原因很多,包括其本身所产生的高分子物质对免疫细胞形成刺激而释放多种细胞因子而直接损伤输卵管,造成输卵管堵塞;也包括因精子膜与支原体存在共同抗原而诱导产生抗精子抗体而出现不孕;此外在子宫腔内,支原体可以与精子结合,改变精子的活力,影响受精。
由于受检人群选择以及检测方法的不同,各地所报道的育龄期女性生殖道支原体和衣原体感染率存在着很大的差异。本次研究所选择的人群为性病门诊就诊者,且患者均已经出现了明显的临床症状,因此检出率相对较高。
支原体缺乏细胞壁,因此对于作用于细胞壁的抗生素具有天然耐受性,磺胺类、β-内酰胺类药物对其均无效,临床中只能选择组织DNA复制或者是蛋白质合成的抗生素进行治疗。在本研究中,单纯Uu感染者对罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素的敏感性较高,而对环丙沙星、可乐霉素以及加替沙星的耐药性较高;单纯Mh感染者对交沙霉素敏感性高,而对罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及红霉素的耐药性都超过90%;Uu与Mh联合感染者仅对交沙霉素的敏感性较高,但是也仅有47.65%。同一种抗生素在不同的支原体感染中有着不同的敏感性,而交沙霉素由于其化学结构中碳环较多,因此药物稳定性更强,不容易发生耐药。而其通过口服给药之后,可以在生殖道内形成高于血液的药物浓度,因此对于治疗生殖道支原体感染尤其适用。由于各地医生抗生素应用习惯不同,因此各地支原体对抗生素的耐药性也不尽相同。随着支原体耐药株的不断变化,临床治疗支原体感染应首先进行药敏试验,并在结果指导下合理用药。但是在临床实际工作中,并不是每位患者在治疗之前都进行病原体培养和药敏试验,这时也可根据经验以交沙霉素作为首选药物。
总之,淳安县育龄妇女生殖道支原体、衣原体感染中以单纯Uu感染和Uu与Mh联合感染居多,临床中宜根据药敏试验合理选择抗生素,但是在无药敏试验的情况下交沙霉素可以作为首选药物。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处