2010-2014年100例咽部梅毒的临床分析
文章导读:对2010年1月到2014年1 月于本科室就诊的100例咽部梅毒患者进行了总结性分析。结果: 100例患者中绝大多数共有的症状包括:咽部充血,扁桃体表面附有白色假膜,不易擦除,舌腭弓、咽腭弓、悬雍垂黏膜附有白色假膜,约四分之一的患者伴有颌下淋巴结肿大,大多数患者不伴有皮肤和外生殖器损害,少数患者伴有阴囊部紫红色斑疹,以及双手掌、足底脱屑性红斑,躯干皮疹。溃疡或斑疹部位主要集中在咽后壁多见。本组病例的快速血浆反应素环状片试验(RPR)6例结果为阴性,其余滴度均>1∶16,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPHA)检测结果均为阳性。HIV筛查结果均为阴性。共有21例患者对青霉素过敏,其中9例患者给予口服红霉素治疗,12例患者给予头孢曲松,其余患者均给予长效青霉素治疗。经过治疗,所有患者咽部症状完全消退、病损咽部黏膜恢复正常。治疗1个月后复查RPR,74例转阴,26例阳性但滴度下降。治疗3个月后复查RPR,95例均转阴。 |
梅毒是一种由梅毒螺旋体所引起的慢性疾病,人体任何器官与组织都可能受到侵害,引起各种症状,也可潜伏多年甚至终身。本病主要通过性传播,也可以通过母婴传播、输血、接吻、损伤的皮肤或黏膜、共用饮食器具等手段传播。梅毒发病率近年来在我国越来越高,病变部位除了外生殖器,还有其他部位,以咽喉部黏膜损害的病例在临床上比较少见,因此临床上常易漏诊和误诊。我们对2010年1月到2014年1月就诊本科室的临床上以咽喉部黏膜损害为首发表现的100 例咽部梅毒病例的临床资料进行分析,以引起临床耳鼻咽喉科医生的高度警觉,避免对该病的误诊、误治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例患者中男 48例,女52 例;年龄 22~68 岁,平均(42.7±8.3)岁;其中13例为农民,15例为白领,49例为服务业,12例为退休工人,11例为自由职业者。38例患者均因咽部不适、咽痛等咽部症状首诊本科室,62例曾在全科门诊或卫生诊所以咽喉炎应用抗生素治疗,咽部症状缓解即停药,导致病情反复发作。误诊为急性扁桃体炎、急性咽炎28例,肉芽肿8例,疱疹性咽炎5例,口腔溃疡19 例,肿物待查 2例。临床表现为咽异物感38例,咽痛47例,咽痛伴声嘶15例。一期梅毒32例,二期梅毒68例。病程1周~6个月,平均2.5个月;承认 1 个以上性伴68例,22例是配偶有梅毒感染史,2例同性恋者,8例否认不良性接触史,4人明确承认有口交史。
1.2 方法
对上述100例咽部梅毒病例临床资料进行分析,依患者病情进行治疗。
2 结果
2.1 临床表现
100例患者中绝大多数共有的症状包括:咽部充血,扁桃体表面附有白色假膜,不易擦除,舌腭弓、咽腭弓、悬雍垂黏膜附有白色假膜,约四分之一的患者伴有颌下淋巴结肿大,大多数患者不伴有皮肤和外生殖器损害,少数患者伴有阴囊部紫红色斑疹,以及双手掌、足底脱屑性红斑,躯干皮疹。溃疡或斑疹部位主要集中在咽后壁多见。
2.2 实验室检查结果
本组病例的快速血浆反应素环状片试验(rapid plasma regain circle card test,RPR)6例结果为阴性,其余滴度均>1∶16,梅毒螺旋体明胶凝集试验(trepnemapallidumhemagglutinationtest,TPHA)检测结果均为阳性。HIV筛查结果均为阴性。
2.3 治疗方法及结果
共有21例患者对青霉素过敏,其中9例患者给予口服红霉素治疗,12例患者给予头孢曲松,其余患者均给予长效青霉素治疗。经过治疗,所有患者咽部症状完全消退、病损咽部黏膜恢复正常。治疗1个月后复查RPR,74例转阴,26例阳性但滴度下降。治疗3个月后复查RPR,95例均转阴。
3 讨论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病,主要通过性接触传染,也可通过胎盘传给下一代而发生先天性梅毒。苍白螺旋体经皮肤或黏膜的轻微损伤处进入人体后,一方面在皮肤和黏膜下增殖,另一方面沿淋巴管到达附近的淋巴结。感染初期,人体的免疫系统尚未发生反应,故出现第一潜伏期;以后因螺旋体在局部增殖而发生一期梅毒;由于局部免疫反应,一期梅毒可自愈。感染早期,人体缺乏非特异性免疫反应,吞噬细胞不能充分地将螺旋体吞噬,补体和溶菌酶等体液因子也不能将其杀灭,因此淋巴结中的螺旋体经淋巴管进入血循环,形成螺旋体血症,向全身播散,侵犯全身各个组织器官,引起二期梅毒。梅毒的感染性免疫力既不充分,也不可靠,细胞免疫和体液免疫均存在缺陷,所以梅毒呈渐进性病程,全身性病变进一步发展,皮肤、黏膜、骨关节、心血管、脑脊髓及内脏等病损加重而出现三期梅毒,严重地影响患者的健康和缩短寿命,部分可导致死亡,是当今严重的公共卫生问题和社会问题。
梅毒早期主要损害皮肤黏膜,晚期可损害多器官。咽部梅毒与生殖器梅毒一样分为三期。本科室就诊患者大多是一期硬下疳,二期梅毒黏膜斑。
目前,对梅毒的诊断主要依据病史、皮肤黏膜损害形态和血清学检查,RPR 及TPHA 检查是明确诊断梅毒的金标准。随着梅毒的发病率的上升,部分患者会因出现口腔、咽部症状而首诊于耳鼻咽喉科,但易被缺乏相关经验的医师误诊或漏诊。本组病例只有38例患者因咽部不适、咽痛等咽部症状首诊本科室,其余62例都曾在其他科室或诊所误诊为急性扁桃体炎、急性咽炎、肉芽肿、疱疹性咽炎、口腔溃疡以及肿物待查等,均经不同次数的治疗,反复发作,复诊时才考虑检查 RPR、TPHA。
临床上对于梅毒的治疗,应该是诊断明确、剂量充足、尽早治疗、疗程规则,并对其配偶和性伴侣同时进行检查和治疗。青霉素是治疗梅毒的首选药物。随着医学的发展,青霉素逐渐被其他药物代替。
以咽部黏膜病损为首发症状的梅毒患者应引起耳鼻咽喉科医生重视。咽喉部梅毒根据病史、临床特点和血清学检查均可确诊,耳鼻咽喉科医生在日常临床工作中对本病应有足够的认识,避免误诊、误治。
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