早发型先天性梅毒患儿的影像学特征分析及对临床治疗效果的影响
文章导读:回顾性分析我院收治的60例早发型先天性梅毒患儿的骨骼X线片和临床资料,分析其X线的临床表现;所有患者给予常规水剂青霉素治疗2个疗程,观察患者的临床疗效。结果:经过X线影像检查,40例患儿出现骨骼改变:其中36例表现为股骨、胫腓骨、肱骨或尺桡骨出现临时钙化带增宽或其下方出现透亮带的现象,其他骨骼如跟骨、距骨、肩胛骨也出现受累状况;35例出现骨骼反应,以胫骨、股骨、尺骨、腓骨多见,奇特骨骼也存在这一状况;22例患儿出现骨质损坏,以股骨、胫骨、肱骨、尺骨多见,其他骨骼如锁骨也出现这一状况;经过临床治愈,60例患儿的临床治疗总有效率为86.7%。 |
先天性梅毒(congenital syphilis, CS)是指梅毒螺旋体病原体感染胎儿,可引起死产、早产的一种严重的性传播疾病,通过胎盘垂直传播或者患儿出生时接触母亲产道感染部位所致。据有关权威部门统计显示,妊娠梅毒对胎儿的损害风险较正常孕妇高2~3倍,妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%左右,是一种严重损害婴幼儿身心健康的疾病。近年来随着人口流动性的增加、性传播疾病的传染以及人们防患疾病的意识减弱,早发型先天性梅毒患儿的比例不断增加,必须引起社会的足够重视。本文就回顾性分析2000年3月至2013年期间我院收治的60例早发型先天性梅毒患儿的骨骼X线片和临床资料,分析其X线的临床表现,选择合适的治疗方案,提高临床治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
回顾性分析2010年3月至2013年期间我院收治的60例早发型先天性梅毒患儿的骨骼X线片和临床资料,分析其X线的临床表现,总结其影像学特征。60例早发型先天性梅毒患儿中男性33例(55.0%),女性27例(45.0%)。60例患儿及其母亲快速血浆反应素试验(PRP)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均为阳性,均经临床确诊为早发型先天性梅毒疾患。
1.2 方法
所有患儿均经X线检查,观察患儿的骨骼变化,总结其影像学特征;所有患儿均给予青霉素治疗,用法用量:G5万U/kg·d,分2~3次静脉滴注,治疗2个疗程,观察临床疗效。
1.3 临床疗效标准
治愈:临床症状、体征完全消失;显效:临床症状、体征得到有效的控制,但没完全恢复;好转:临床症状、体征得到显著改善,但仍然存在肝脏大、脾大、黄疸未完全消退、皮损等不良症状;无效:临床症状、体征无好转或加重。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。
2 结果
2.1 60例早发型先天性梅毒患儿的影像学检查
经过X线影像检查,40例患儿出现骨骼改变:其中36例表现为股骨、胫腓骨、肱骨或尺桡骨出现临时钙化带增宽或其下方出现透亮带的现象,其他骨骼如跟骨、距骨、肩胛骨也出现受累状况;35例出现骨骼反应,以胫骨、股骨、尺骨、腓骨多见,奇特骨骼也存在这一状况;22例患儿出现骨质损坏,以股骨、胫骨、肱骨、尺骨多见,其他骨骼如锁骨也出现这一状况。
2.2 60例患者的临床治疗效果
经过2个疗程的治疗,60例患儿治愈33例,比例55.0%;显效10例,比例16.7%;好转9例,比例15%;无效8例,比例13.3%,总有效率为86.7%。
3 讨论
先天性梅毒是一种性传播疾病,随着我国人口流动性的增加、人们防患疾病的意识的淡薄,该类疾患在我国尤其是城镇人口中迅速传播起来,呈现出持续飙升的趋势。先天性梅毒,临床上又称胎传梅毒,是由母体经过胎盘把梅毒螺旋体传播进入胎儿血循环所致的传染性疾病,严重影响了患儿的生命安全。该疾病多发生于婴幼儿期,小于2岁的患者临床上称之为早发型先天性梅毒患者;早期梅毒没有彻底治愈的患者,往往发展为晚期胎传梅毒患者。大于2岁的患者被称为晚发型先天性梅毒患者,其临床特征是不出现Ⅰ期梅毒损害的症状。据有关资料显示,先天性梅毒的主要传播方式分为以下2种:(1)梅毒螺旋体经过胎盘脐静脉进入胎儿血液循环,从而发生先天性梅毒,出现典型的临床症状。(2)梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿。发生感染的胎盘出现动脉内膜炎的症状,出现多处坏死,使胎盘功能受到严重的影响,造成死胎、死产以及流产现象的发射管。据WHO组织统计显示, 每年约有1200万新发感染梅毒病例,其中有1000万新发感染梅毒病例为婴幼儿,严重影响了婴幼儿的身心健康,需引起全社会的重视。
早发型先天性梅毒是先天性梅毒最重要的一种类型,约占先天性梅毒的94.5%,其主要的临床症状为肝脾出现肿大、皮肤破损、出现黄疸症状、体重低于正常值、血小板水平较低、出现呼吸道感染症状等。早期先天性梅毒严重者可有贫血及发热,严重损害了患儿的身体健康。主要X线表现为患儿的四肢长骨干骺端炎,主要具体表现是干骺端边缘锯齿状骨质破坏、临时钙化带增宽及其下方出现透亮带,具有多骨受累、对称存在的特点,是先天性早发型骨梅毒特征性的X线特征表现,也是评价早期先天性梅毒患儿的是最重要的诊断依据,在临床诊断上具有广泛的使用;也可表现为单骨受累,骨膜炎与骨髓炎可以单独发生,但大多早期患儿随着干骺端炎的发展而出现这两项临床症状。
早发型先天性梅毒患儿的实验室检查主要包括母亲快速血浆反应素试验(PRP)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA),一般早期患儿在这两项上均显示阳性。梅毒螺旋体亦称苍白螺旋体,菌体形态细长,两端尖,可在人体内长久生存和繁殖。既往文献报道,青霉素是治疗妊娠梅毒的最佳选择,其疗效得到临床确证。美国著名的医药公司建议先天性梅毒患儿根据其临床症状选择使用不同类型的青霉素:如对于母亲接受过正规治疗、婴儿血清不正常、可是没有临床症状、脑脊液正常的患者,可使用苄星青霉素诊治;对于有症状先天性梅毒患儿,可给予水剂青霉素治疗。本文研究表明使用水剂青霉素治疗总有效率高达86.7%,因此青霉素是治疗先天性梅毒患儿可靠的药物,值得在临床上广泛推广。
综上所述,早期先天性梅毒患儿的骨骼会发生改变,有一定的影像学特征,这可以辅助临床诊断早发型先天性骨梅毒,评估骨损害的程度;经过青霉素及时治疗,可治疗早期先天性梅毒患儿,获得较好的临床疗效。
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