淋病奈瑟球菌的耐药性分析
文章导读:对淋病奈瑟球菌采用纸片扩散法(K-B法)进行检测,对β内酰胺酶采用头孢硝噻吩纸片法进行检测。结果:228株淋病奈瑟球菌中,来自宁海县中医医院的有72株,其中β内酰胺酶检测阳性的有19株;来自湖州市妇幼保健院的有156株,其中β内酰胺酶检测阳性的有41株。所有检测为阳性的菌株在228株菌株中占26.32%。来自所有的淋病奈瑟球菌菌株对5种抗菌药物的耐药性有明显的区别,菌株对四环素、青霉素和环丙沙星的耐药性比较高,对头孢曲松、大观霉素的耐药性比较低一些。 |
淋病是一种常见的性传播疾病,它是由淋病奈瑟球菌感染引起的一种炎性反应,分为急性与慢性,病发于生殖器官。近年来,其发病率有所升高,淋病可能会入侵多个器官,引起其病变,淋病还可能促进HIV的传播,严重影响患者的生活。所以,淋病的预防和治疗是现在医疗上的一个重要的难题。在临床上,淋病主要靠抗菌药物进行治疗,但是由于这些抗菌药物的长期使用,导致淋病奈瑟球菌的耐药性逐步上升,因此,寻找对淋病奈瑟球菌治疗更加有效的抗菌药物刻不容缓。本文通过对淋病奈瑟球菌进行5种抗菌药物的耐药分析,探究分析更加有效的药物,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源以及收集
采取随机原则选取自2010年1月至2014年1月在宁海县中医医院治疗的淋病奈瑟球菌感染的患者72例,以及在湖州市妇幼保健院治疗的淋病奈瑟球菌感染的患者156例,共228例。所有患者在3周以内未使用抗生素进行治疗,其中男性患者134例,年龄在17~65岁,平均年龄38.4岁,女性患者94例,年龄在16~66岁,平均年龄37.6岁。所有的患者在疾病史等方面没有明显差异。对于菌株的收集,男性患者采用没有细菌的棉拭子(含生理盐水)插到尿道口3~4cm处进行采样,女性采用没有细菌的棉拭子(含生理盐水)在位于子宫颈内2cm处进行采取分泌物。将采取的样本在37℃、5%CO2的培养箱中置于选择性的培养基上进行培养24~48h,对菌株的形态进行观察,将疑似淋病奈瑟球菌的菌株进行分离出来,再经过革兰染色、氧化酶及糖发酵等检测之后确定为淋病奈瑟球菌,最后并对所有淋病奈瑟球菌菌株进行药物敏感分析。
1.2 采用的药敏纸片
实验所用的四环素、青霉素、头孢曲松、大观霉素和环丙沙星药敏纸片均为Oxoid公司产品。
1.3 方法
1.3.1 药物敏感检测 对淋病奈瑟球菌菌株采用纸片扩散法(K-B法)进行检测。用添加了1%特定的生长添加剂的GC琼脂基础作为培养基,测定出每种药物对菌株的抑菌圈直径,根据CLSI M100-S22标准,从而对菌株的药物耐药性进行判定。
1.3.2 β内酰胺酶检测 对所有的淋病奈瑟球菌菌株进行β内酰胺酶检测,采用头孢硝噻吩纸片法,就是测试时用一滴无菌水将Cefinase纸片湿润,将受试菌直接涂于经湿润后的Cefinase纸片,观察颜色反应,纸片由黄色变为红色为阳性,表示产生β内酰胺酶。
2 统计学方法
对此次收集的数据资料结果运用SPSS 15.0统计学软件包进行统计学分析,主要采用t检验进行检验,计数资料采用χ2检验来进行检验,以P值<0.05具有统计学意义。
3 结果
在检测之后,所有的淋病奈瑟球菌菌株对5种抗菌药物的耐药性有明显的差别,菌株对四环素、青霉素和环丙沙星的耐药性比较高,还有菌株对头孢曲松和大观霉素比较敏感,耐药性比较低。
4 讨论
据报道,淋病是一种古老而常见的疾病,其在世界上依然是发病率很高的性传播的疾病之一,在我国性传播疾病中发病率也是居于第二位。淋病是指患者感染上淋病奈瑟球菌之后引发的一种炎性反应,还会引起多个部位的炎症,会有急性和慢性之分,感染主要是泌尿生殖系统化脓性的感染,发生在泌尿生殖器官上。淋球菌是革兰阴性双球菌,如果离开人体,就无法生存,多发于性活跃的青年男女。淋病的主要症状有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或者是宫颈口阴道口有脓性的分泌物等,或有淋菌性结膜炎、直肠炎、咽炎等表现,或有播散性淋病症状。淋病还会引发多种并发症,甚至还可能促进HIV的传播,对患者的日常生活造成影响。
淋病的病原体是奈瑟球菌,在1879年首次被发现,其呈肾形,两个凹面相对,大小一致,它是一种嗜二氧化碳的需氧菌,革兰染色呈现阴性,经常存在多核白细胞中,对外界的抵抗力比较差。其细菌侵入细胞先借助于外膜上的菌毛和蛋白粘附在阴茎或者阴道的黏膜上皮细胞,然后侵入其中进行增殖,从而引起黏膜上皮的皮下感染,之后再侵入血液,在各个组织中引起淋球菌的感染。淋病的分类主要有男性淋病、女性淋病、附性腺炎、妇女阴道炎以及新生儿眼炎等,其传染方式主要分为性接触和非性接触两种。对淋病的诊断主要根据患者自身病史以及实验室采取样本进行综合分析进行确定诊断。
在医学临床上,治疗淋病主要采用抗生素,起初效果比较明显,但是随着抗生素的使用越来越多,淋病奈瑟球菌对抗生素的耐药性也越来越强,所以找出一种对治疗淋病的更加有效的抗菌药物,也是现代医疗的急切需求。在20世纪40年代中期,青霉素的运用比较广泛,在医学上作为治疗淋病的首选药物,之后随着青霉素的使用越来越多,淋病奈瑟球菌对青霉素的耐药性也变得越来越强,本研究也表明淋病奈瑟球菌菌株对青霉素的耐药性强的比重占49.9%,中间值占48.2%,说明青霉素已经不能作为治疗淋病的首选药物。据研究表明,引发淋病奈瑟球菌对青霉素的重要耐药机制是菌株内产生β内酰胺酶,本次研究表明,在宁海县中医医院的72例中,β内酰胺酶检测显示阳性的有19株;在湖州市妇幼保健院的156例中,β内酰胺酶检测显示阳性的有41株。这些检测为阳性的菌株在总的228例菌株占有26.32%。淋病奈瑟球菌菌株内产生的β内酰胺酶会有质粒介导,这样会导致全部的菌株内产生更多的产酶或者耐药的菌株,就会使淋病的程度更加严重。淋病奈瑟菌对青霉素耐药的另外一种机制是由于染色体介导的PBP的改变,而染色体介导的耐药淋病奈瑟菌(CMRNG)不能通过β内酰胺酶试验检测到。通过研究可以看出,228株淋病奈瑟球菌菌株中对四环素、青霉素和环丙沙星的耐药性比较强,但是对头孢曲松和大观霉素比较敏感,耐药性比较低。大多数的淋病奈瑟球菌对四环素和环丙沙星的耐药性的比重大分别占56.3%和49.9%,其耐药机制值得进一步研究。
近些年来,在对淋病的治疗中,青霉素、四环素和环丙沙星的使用和不规范治疗越来越多,这样淋病奈瑟球菌对这些抗生素的耐药性越来越强,所以已经不能选作治疗淋病的首选药物,但是研究中表明淋病奈瑟球菌对头孢曲松的耐药性的比重为3.4%,大观霉素的耐药性的比重为0.0%,可以有效地抑制淋病奈瑟球菌。对淋病的治疗要通过这些抗生素的合理选用和规范治疗,对淋病奈瑟球菌的耐药性机制进行加强, 这样才能有效地抑制淋病奈瑟球菌的耐药性,有效地治疗淋病。因此我们在临床上应当注意对抗菌药物的应用指征进行严格的掌握,对患者进行合适对症的治疗,避免淋病奈瑟球菌菌株的耐药性的出现。
综上所述,在临床上已经不能再使用四环素、青霉素和环丙沙星作为治疗淋病的首选药物,但是可以选择头孢曲松和大观霉素这两种药物作为首选,对淋病进行治疗。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处