普鲁卡因青霉素治疗二期梅毒临床效果及预后分析
文章导读:选择二期梅毒患者110例,随机分为对照组和观察组,对照组应用阿奇霉素治疗,观察组应用普鲁卡因青霉素治疗。观察各组患者治疗的临床治疗效果、皮疹消失时间,治疗后两年对患者进行随访,检测6、12、24个月的RPR转阴率和TRUST滴度。结果:观察组总有效为98.18%(54/55),高于对照组90.91% (50/55),差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮疹消失时间为(10.39±1.06)d,低于对照组(13.50±1.17)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组第6个月RPR转阴率和TRUST滴度分别为30.91%(17/55)和1.53±0.54,对照组为21.82% (12/55)和(1.87±0.62),差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
梅毒是由梅毒螺旋体引起的常见的性传播疾病,可侵犯全身各器官、系统,导致多器官损害。一期梅毒主要临床表现为生殖器溃疡及对皮肤和黏膜的侵犯;二期梅毒常出现皮疹与湿疣等皮肤损害,伴低热、慢性弥漫性淋巴结肿大等症状。治疗不及时或治疗方法不当,会进一步发展为三期梅毒,侵犯患者的中枢神经系统、心血管系统以及内脏器官等,最后甚至危及患者生命。青霉素的问世使梅毒得到有效治疗和控制,也是梅毒治疗的首选药物。临床上以普鲁卡因青霉素和苄星青霉素为主,治疗效果较理想。普鲁卡因青霉素为青霉素的普鲁卡因盐,其抗菌活性成分为青霉素。本研究旨在探讨普鲁卡因青霉素治疗二期梅毒临床效果,并观察和分析其及预后,为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月至2013年12月二期梅毒患者110例,所有患者均有不良性接触史,快速血浆反应素试验(RPR)检验结果阳性,且滴度不低于1∶8。男性47例,女性63例;年龄22~48岁,平均(41.38±4.73)岁。按照就诊顺序随机分为对照组和观察组,两组各55例。对照组男性23例,女性22例,平均年龄(41.46±4.81)岁,应用阿奇霉素治疗;观察组男性24例,女性21例,平均年龄(41.29±4.20)岁,应用普鲁卡因青霉素治疗;两组患者性别、年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除妊娠和哺乳期妇女、对青霉素过敏者、合并免疫缺陷、肿瘤、严重脏器损害及失访者。所有患者均知情同意。
1.2 方法和指标
1.2.1 治疗方法 观察组患者给予普鲁卡因青霉素(山东瑞阳制药有限公司,批准文号:国药准字H20023284)肌肉注射80万IU/d,1次/d;对照组患者给予用阿奇霉素(江西汇仁药业有限公司,批准文号:国药准字H20023871)口服治疗,1g/次,1次/d,两组均连续治疗3周。
1.2.2 主要观察指标 治疗后2年对患者进行随访,进行RPR检查,统计转阴率。观察各组患者治疗的临床治疗效果、皮疹消失时间。临床治疗效果评估标准:(1)治愈:临床症状或体征全部消失,3个月内RPP滴度下降4倍以上。每3个月复查,连续3次以上为阴性。(2)有效:临床主要症状或体征基本消失,3个月内RPR滴度下降2倍以上。(3)无效:临床症状或体征无改变,3个月RPR滴度持续不降。并检测治疗结束后6、12、24个月的RPR转阴率和梅毒不加热血清反应实验(TRUST实验)滴度。RPR诊断试剂盒(华北制药集团有限责任公司), TRUST滴度(上海荣盛生物技术公司)。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计处理和分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果及皮疹消失时间比较
本次研究结果显示,观察组总有效为98.18%,高于对照组90.91%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮疹消失时间为(10.39±1.06)d,低于对照组(13.50±1.17)d,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者不同时间RPR转阴率和TRUST滴度结果比较
本次研究结果显示,观察组第6 个月RPR转阴率和TRUST滴度均显著高于对照组 (P<0.05);治疗后第12个月与第24个月比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者不良反应结果比较
本次研究结果显示,观察组患者出现吉海反应3例,临床主要表现为发热、全身不适, 局部皮疹增多, 给予患者泼尼松治疗后好转。对照组出现胃肠道不良反应2例,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
梅毒是一种慢性疾病,病程长、临床表现多样,主要通过性接触、输血以及胎盘进行传播。梅毒的病程发展主要分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒等三个阶段,自1943 年Mahoney等开始应用青霉素治疗梅毒,临床效果显著。青霉素治疗梅毒,具有毒性小、疗程短、疗效好等特点,目前为止,对螺旋体仍十分敏感而未见耐药现象,因此,治疗梅毒的首选药物仍是青霉素,其是应用最普遍、治疗最有效的药物之一。
目前临床上治疗梅毒的主要以苄星青霉素和普鲁卡因青霉素,具有较高的治愈率。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素,半衰期约为68h,血液中药物浓度维持时间较持久,并能够进入细胞和多数组织而发挥作用。本次研究结果显示,两组治疗二期梅毒均有较好的疗效,均有较高的转阴率。其中观察组总有效和第6 个月RPR转阴率高于对照组,观察组皮疹消失时间低于对照组,观察组TRUST滴度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示普鲁卡因青霉素治疗二期梅毒效果更好。普鲁卡因青霉素半衰期短,血液中药效维持时间中等,且普鲁卡因青霉素中既有长效成分,又有速效成分,可使血中有效浓度保持24h 以上。青霉素通过机体的免疫机制发挥作用,不能直接杀灭梅毒螺旋体,只对繁殖期的螺旋体起破坏作用,抑制梅毒螺旋体分裂,阻碍其分裂繁殖,因此主要治疗处于繁殖时期的梅毒螺旋体。普鲁卡因青霉素半衰期较短,需要每天进行治疗,对于难以接受的患者可应用苄星青霉素(长效西林),血液中浓度维持时间较长,其吸收排泄均较慢,治疗时仅需每周1次,使用方便,更易被病人接受。
普鲁卡因青霉素治疗梅毒具有较好的临床治疗效果,但也有一定的局限性,不仅能够引起过敏反应,还可造成吉海反应,甚至很严重。本次结果显示,观察组少数患者出现吉海反应,普鲁卡因青霉素在治疗过程中,较短时间内杀灭大量梅毒螺旋体,内毒素和螺旋体抗原蛋白成分急剧释放,导致患者出现变态反应甚至急性全身性毒性反应。布鲁卡因青霉素、苄星青霉素临床应用中具有局限性,部分青霉素过敏患者无法应用,部分患者排斥青霉素皮试。阿奇霉素治疗梅毒也具有较好的临床疗效,因此可使用阿奇霉素作为替代药物,以满足临床上的不同需求的患者。
综上所述,普鲁卡因青霉素和阿奇霉素治疗二期梅毒临床效果均较好,普鲁卡因青霉素更具优势,值得临床推广应用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处