妇科门诊妇女人乳头瘤病毒感染情况分析
文章导读:采用HPV核酸扩增分型检测试剂盒对我院980例门诊女性进行HPV检测,并对其亚型感染情况进行分析。结果:980例受试者中,220例(22.45%)HPV阳性,均按各基因型HPV阳性率计算,单一基因型感染率为16.12%(158/980),多重感染率为6.33%(62/980);其中单纯高危型感染率为17.53%(170/980),单纯低危型感染率为3.57%(35/980),高危型/低危型感染率为1.53%(15/980)。高危型最高为HPV-16(6.12%),其次为HPV-52(3.57%)、HPV-58(2.96%)、HPV-56(2.14%),低危型主要为HPV-6(2.65%)与HPV-11(2.04%)。对220例HPV 阳性感染者进行液基细胞学检测(LCT)检查,LCT阳性率为38.18%,同期102 例HPV阴性的LCT阳性率为1.96%,HPV 阳性与同期 HPV 阴性妇女的LCT 结果的阳性率有显著差别(χ2=20.343,P=0.01)。 |
人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是微小无包膜的环状双链DNA病毒,HPV感染是一种常见的性传播疾病,目前已分离出100余种亚型,而侵犯生殖道的基因亚型有50余种。目前,已明确高危型HPV感染是宫颈癌的主要病因。研究显示,HPV感染率及型别存在地区差异,为了解本地区女性宫颈HPV感染状况,笔者对近几年来我院妇科门诊就诊的有性生活的妇女进行HPV筛查,并进行基因分型,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料与分组
自2011年6月至2013年12月期间,在我院妇科门诊行妇科体检且有性生活史的妇女980例,年龄18~65岁,平均年龄(35.6±7.8)岁;均取得受试者的知情同意。
1.2 方法
采用阴道扩张器充分暴露宫颈,将宫颈口过多分泌物拭除,将另一支无菌棉拭子插入宫颈内单方向转动采集宫颈分泌物,将采集标本后的棉拭子置入凯普一次性无菌玻璃管密闭送检。采用HPV核酸扩增分型检测试剂盒(凯普生物化学有限公司生产)对标本进行检测,同时取宫颈脱落细胞进行宫颈细胞学检查(LCT)。检测过程及结果判断均严格按照说明书进行。
1.3 数据统计
采用SPSS11.0 软件进行数据统计分析。计数资料采用率表示,并进行χ2检验,设 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HPV检测结果
980例受试者,220例(22.45%)HPV阳性,单一基因型感染率为16.12%,多重感染率为6.33%;其中单纯高危型感染率为18.88%,单纯低危型感染率为5.10%,高危型/低危型感染率为1.53%。
2.2 HPV亚型分布
220例HPV阳性感染者中,高危型最高为HPV-16,感染率为6.12%,占感染者27.27%。其次为HPV-52(3.57%)、HPV-58(2.96%)、HPV-56(2.14%);低危型主要为HPV-6(2.65%)与HPV-11(2.04%)。
2.3 宫颈细胞学(LCT)检查结果
细胞学检查按照The Berthesda System (TBS)分类。TBS系统对宫颈病变的诊断包括无上皮内病变及恶性病变(non-squamous intraepithelial lesion or neoplasia,NILM)、非典型鳞状上皮细胞意义不明确(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)、非典型鳞状上皮细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(atypical squamous cells of can not exclude high grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、HSIL及鳞状细胞癌(squamous cell cancer,SCC)。
对220例HPV 阳性感染者进行的LCT检查结果显示,NILM 有136 例,阴性率为 61.82%;以 ASC-US 及以上为阳性,共有84例,阳性率为38.18%,ASC-US有53例(24.09%),ASC-H有5例(2.27%),LSIL 有16例(7.27%),HSIL有8例(3.64%),SCC有2例(0.91%)。同期102例HPV 阴性的LCT结果阴性率为98.04%(100/102),阳性率为1.96%(2/102)。通过χ2检验,HPV阳性与同期HPV阴性妇女的LCT结果的阳性率有显著差别(χ2=20.343,P=0.01)。
3 讨论
HPV为一种双链闭合环状DNA病毒,具有宿主特异性及嗜上皮性,HPV DNA通过整合至HPV感染者细胞DNA中,可导致抑癌基因突变,导致宫颈癌及宫颈病变的发生。数据显示,全球每年约有宫颈癌新发病例50万,而HPV持续感染是其重要危险因素。通过检测HPV及其分型,对临床宫颈上皮内瘤变(CIN)筛查及宫颈细胞学异常的评估及治疗后的随访均具有重要意义。
根据HPV致病能力不同可分为高危型及低危型,其中高危型包括HPV-16、58、66、59、35、18、31、33、39、45、51、52、56、68、73、82等,而低危型主要包括HPV-40、42、43、61、70、44、72、81等。高危型与CIN Ⅱ-Ⅲ及宫颈癌的发生直接相关,而高危型可导致CINⅡ-Ⅲ级病变及宫颈癌的发生,低危型则与CIN Ⅰ等宫颈良性病变有关。国内外大量研究显示,不同地区HPV感染率不同,其基因分型也不同,国内已有相关报道及数据统计。在我国主要以HPV-16为主,HPV-18、HPV-58、HPV-52分别居第2、3、4位。我国南方HPV-52、HPV-58感染率高于北方。2008年4月27日北京一项最新流行病学研究显示,我国农村妇女HPV感染率为14.6%,城市妇女为15.2%。文献报道,昆明地区妇女HPV感染率为16.9%,高危型占 84.9%,最常见的类型为HPV-16、33、58、18型。重庆地区HPV感染率为17.3%,高危型占10.97%,最常见的类型为16、43、58、52型;文献报道中国台湾南部地区HPV感染的主要分型为16、52、58;贵州地区HPV感染的基因型分别为52、16、58、68;而中国科学院研究所报道,HPV-16亚型最常见,HPV-58及HPV-18亚型次之。
本研究中,220例(22.45%)HPV阳性,单一基因型感染率为16.12%,多重感染率为6.33%;其中单纯高危型感染率为17.35%,单纯低危型感染率为3.67%,高危型/低危型感染率为1.53%。220例HPV阳性感染者中,高危型感染率高者低次为HPV-16(6.12%)、HPV5-2(3.57%)、HPV-58(2.96%)、HPV-56(2.14%),低危型主要为HPV-6(2.65%)与HPV-11(2.04%),与国内大多数文献报道类似但并非完全相同。对220例HPV 阳性感染者进行 LCT 检查,LCT阳性率为38.18%,同期102 例HPV阴性的LCT 结果是阳性率为1.96%,HPV阳性与同期 HPV 阴性妇女的LCT 结果的阳性率有显著差别。说明HPV检查有一定的实际意义。
102例HPV阴性标本的LCT检查结果中仅1例ASC-US、1例ASC-H,这说明先进行HPV检测可以有效缩窄宫颈癌的高风险人群,比通常采用的细胞学检测更有效,而细胞学的高特异性可以降低漏诊率。
综上所述,HPV感染基因型存在明显的地区差异,采用HPV-DNA亚型检测可有效筛查本地区HPV阳性者,了解本地区人群HPV感染情况及型别的分布,有助于制定针对性的HPV筛查,可降低筛查成本,提高筛查效果,通过筛查HPV高危型者,有利于识别宫颈癌高危人群,并进行定期随访及重复细胞学检查,从而可有效降低宫颈癌的发生率,改善患者预后。
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