咪喹莫特联合激光治疗尖锐湿疣的疗效及复发情况与局部LC数量变化的相关性
文章导读:随机选取广州市黄埔区红十字会医院皮肤科2010年5月至2015年5月收治的尖锐湿疣患者200例,依据治疗方法将这些患者分为咪喹莫特联合激光治疗组(联合治疗组,n=100)和咪喹莫特治疗组(单独治疗组,n=100)两组,对两组患者的总疣体数、临床疗效、复发情况及局部LC数量、并发症发生情况进行统计分析。结果:联合治疗组患者的总疣体数均显著少于单独治疗组(P<0.05),总有效率94.0%(94/100)显著高于单独治疗组的76.0%(76/100)(P<0.05),复发率10.0%(10/100)显著低于单独治疗组的27.0%(27/100)(P<0.05),并发症发生率18.0%(18/100)显著低于单独治疗组的45.0%(45/100)(P<0.05),两组中治疗有效患者的局部LC数量均显著多于复发患者(P<0.05)。 |
尖锐湿疣又称性病疣、尖圭湿疣,低危HPV6、HPV11型是其主要致病病毒,临床采用很多方法对其进行治疗,如CO2激光治疗、液氮冷冻治疗等,但是均具有较高的复发率。咪喹莫特属于一种新型免疫调节剂,在尖锐湿疣的治疗中,其外用制剂能够取得令人满意的效果。本研究采用咪喹莫特联合激光治疗尖锐湿疣,然后将其疗效及复发情况与单纯米奎模特相比,并分析了复发与局部LC数量变化的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取广州市黄埔区红十字会医院皮肤科2010年5月至2015年5月收治的尖锐湿疣患者200例,所有患者均为初发、多发,均符合尖锐湿疣的诊断标准(2000年卫生部防疫司制定),均有配偶感染史等,5%醋酸白试验均为阳性,均知情同意;将伴有感染性疾病、自身免疫性疾病、治疗前服用过免疫调节药物等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为咪喹莫特联合激光治疗组(联合治疗组,n=100)和激光治疗组(单独治疗组,n=100)两组。联合治疗组患者中男性40例,女性60例;年龄21~57岁,平均(33.8±9.1)岁;病程1周~3个月,平均(1.3±0.5)个月。单独治疗组患者中男性42例,女性58例;年龄22~57岁,平均(34.5±9.2)岁;病程2周~3个月,平均(1.5±0.3)个月。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 联合治疗组患者首先接受激光治疗,用CO2激光(东莞市力星激光科技有限公司)对所有可见疣体进行烧灼将其清除掉,1~2周左右待患者伤口愈合后让其临睡前在患处涂抹5%咪喹莫特软膏(天方药业有限公司,国药准字H20031230),保留8~10h,清晨起来将其清洗掉,每周3次,1年为1个疗程;单独治疗组患者接受激光治疗,方法同上。
1.2.2 试验方法 治疗前将两组患者的标本留取下来,放入10%的甲醛溶液中送往广州市皮肤病防治所,将蜡块制作出来,对患者进行常规病理检查,将尖锐湿疣进一步确诊下来。在57℃的烤箱内对石蜡切片进行30min的放置,在90℃的1∶10抗原修复液中对其进行20min的浸没。室温下在蒸馏水中浸入2次,向PBS中转移,进行5min的浸润。室温下在内源性过氧化物酶阻断溶液中进行30min的浸润,将阻断溶液弃去,将1∶100 CD1a一抗滴加其中,室温下进行1h的浸润,然后用PBS进行3次冲洗,每次5min。将二抗滴加其中,室温下进行20min的浸润,然后用PBS进行3次冲洗,每次5min。将辣根过氧化物酶(HRP)溶液滴加其中,室温下进行20min的浸润。将新鲜0.05%DAB溶液配置出来,进行3min的显色,同时在显微镜下对显色效果进行观察。用自来水对其进行冲洗,将显色反应终止。用苏木素复染,透明,用树胶封片。在光镜下对染色后的切片进行观察,CD1a阳性的LC的评定标准为细胞浆或细胞膜呈树枝状突起的细胞,颜色为黄褐色。将LC具有最密集分布的5个区从每张切片中任意选取出来,在光镜高倍视野下对CD1a阳性细胞的数目进行计数,LC数目为CD1a阳性细胞在5个高倍视野下的平均数。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后2周、6周、停药后3个月分别对两组患者的总疣体数进行统计。同时,治疗后对两组患者进行定期随访,每月1次,持续6个月,如果患者没有复发,则嘱咐其随诊,而如果患者复发,则给予其咪喹莫特联合激光治疗,并对其进行定期随访,每月1次,持续6个月,完成随访的指证为6个月内无复发。治疗后1~2个月、2~4个月、4~6个月分别对两组患者的复发情况进行统计。此外,对两组患者的红肿、疼痛、瘙痒、感染等并发症发生情况进行统计。
1.4 疗效评定标准
显效:治疗后患者的疣体基本消失,5%醋酸白试验阴性;有效:治疗后患者具有较少的疣体数量和较小的疣体面积;无效:治疗后患者的疣体数量及面积没有改善或加重。
1.5 统计学分析
采用软件SPSS20.0,两组患者治疗前后总疣体数及治疗有效患者和复发患者的LC数目采用标准方差(±s)来表示,组间数据比较采用t进行检验,组内数据比较采用配对均数t进行检验,两组患者的临床疗效、复发情况及并发症发生情况采用率(%)表示,并用χ2进行检验,检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的总疣体数变化情况比较
联合治疗组患者治疗后6周、停药后3个月的总疣体数均显著少于治疗前、治疗后2周(P<0.05),治疗后2周的总疣体数又显著少于治疗前(P<0.05),但治疗后6周、停药后3个月的总疣体数之间的差异不显著(P>0.05);单独治疗组患者治疗后6周、停药后3个月的总疣体数均显著少于治疗前、治疗后2周(P<0.05),治疗后6周的总疣体数又显著少于停药后3周(P<0.05),但治疗前、治疗后2周的总疣体数之间的差异不显著(P>0.05)。治疗前两组患者的总疣体数之间的差异不显著(P>0.05),治疗后2周、6周、停药后3个月联合治疗组患者的总疣体数均显著少于单独治疗组(P<0.05)。
2.2 两组患者的临床疗效及局部LC数量比较
联合治疗组患者治疗的总有效率94.0%(94/100)显著高于单独治疗组的76.0%(76/100)(P<0.05),治疗有效患者的局部LC数量显著多于单独治疗组(P<0.05)。
2.3 两组患者的复发情况及局部LC数量比较
联合治疗组患者的复发率10.0%(10/100)显著低于单独治疗组的27.0%(27/100)(P<0.05),复发患者的局部LC数量显著多于单独治疗组(P<0.05),而两组中治疗有效患者的局部LC数量均显著多于复发患者(P<0.05)。
2.4 两组患者的并发症发生情况比较
联合治疗组患者的并发症发生率18.0%(18/100)显著低于单独治疗组的45.0%(45/100)(P<0.05)。
3 讨论
咪喹莫特属于一种干扰素诱导剂,是一种非核苷类异环胺类化合物,在尖锐湿疣、单纯疱疹病毒、皮肤肿瘤等的治疗中,5%咪喹莫特乳膏能够促进患者皮肤免疫反应的显著增强,进而取得令人满意的治疗效果,属于一种新型局部用免疫调节剂。相关医学学者研究表明,在尖锐湿疣的治疗中,和单纯CO2激光治疗相比,给予患者CO2激光治疗后对其局部外用咪喹莫特乳膏8周更能显著降低患者的复发率。同时,皮肤郎格汉斯细胞(LC)属于一种树突状细胞,是皮肤、黏膜的抗原递呈细胞,占有极为重要的地位,类型独特,从骨髓起源,表皮及其他上皮基底层上方是其主要分布位置,直接而深刻地影响着HPV感染局部特异性免疫。本研究结果表明,联合治疗组患者治疗后6周、停药后3个月的总疣体数均显著少于治疗前、治疗后2周(P<0.05),治疗后2周的总疣体数又显著少于治疗前(P<0.05),但治疗后6周、停药后3个月的总疣体数之间的差异不显著(P>0.05);单独治疗组患者治疗后6周、停药后3个月的总疣体数均显著少于治疗前、治疗后2周(P<0.05),治疗后6周的总疣体数又显著少于停药后3周(P<0.05),但治疗前、治疗后2周的总疣体数之间的差异不显著(P>0.05)。治疗前两组患者的总疣体数之间的差异不显著(P>0.05),治疗后2周、6周、停药后3个月联合治疗组患者的总疣体数均显著少于单独治疗组(P<0.05),总有效率显著高于单独治疗组(P<0.05),复发率显著低于单独治疗组(P<0.05),并发症发生率显著低于单独治疗组(P<0.05),两组中治疗有效患者的局部LC数量均显著多于复发患者(P<0.05),和相关医学学者研究结果一致,说明咪喹莫特联合激光治疗尖锐湿疣的疗效显著,复发率较低,与局部LC数量呈负相关关系,值得临床充分重视。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处