《婚姻与性治疗》技术标准建议书
文章导读:提出一套婚姻与性治疗的技术标准。采用文献回顾、专家咨询、临床实践等一系列方法。推出一套完整的技术操作标准,供讨论参考。婚姻与性治疗是一套可行的有效的在性科学领域中的治疗方法。 |
7 性功能障碍的病因学
7.1 性功能障碍的心身观点
性唤起是指通过对外部性刺激(如:视觉、听觉性刺激、性爱抚)和内部性刺激(如:性幻想)的加工所产生的各种心理和生理变化。从这个概念我们看到,性唤起由生理、心理及其相互作用的成分组成。生理方面的成分包括生殖器官(如男性阴茎勃起,女性阴道充血湿润)和心血管系统(如心率、血压和呼吸的变化)的反应。心理方面的成分包括情绪、情感状态,对性刺激的认知、注意、评价、需要、动机和行为反应等及其相互作用的成分。
在研究中人们渐渐发现,性功能障碍的女性和无性功能障碍的女性在接受视觉性刺激的时候,阴道血管充血和润滑反应没有显著差异,两者的区别在于无性功能障碍的女性对性刺激的主观感受显著高于性功能障碍的女性。性唤起分为主观性唤起和生殖器官性唤起两大类。“主观性唤起”这一概念,专指在性刺激作用下,人们心理的状态变化,采用问卷的形式进行测量。无性功能障碍者主观性唤起和生殖器官性唤起之间的相关性很高。人的性欲在雌激素E2和孕酮处于正常水平时,虽大量注入E2和孕酮并不立即出现性欲亢进,可见人的性欲主要为心理性。
女性性兴奋反应是由心理性机制和反射性机制共同引起的。性幻想、性欲意念、色情刺激都可通过脑的各级性中枢兴奋, 引起S2- 4侧角副交感中枢兴奋, 通过盆神经传导,引起血管平滑肌内Ca离子浓度降低、血管扩张, 出现阴道润滑、阴唇充血肿胀、阴蒂勃起、会阴热感;性中枢兴奋还可使E2 释放增加,经一氧化氮(NO)介导引起全身血管扩张,同时抑制胸、腰侧角交感神经元,使得去甲肾上腺素减少,促进乳房充血肿胀、乳头竖起、胸腹部皮肤潮红等性兴奋反应。但脑中的各级性中枢极易受心理因素影响,如被潜意识中的性压抑、焦虑、担心、抑郁、不合理的信念、恐惧等。高位中枢对脊髓性中枢多为抑制作用,所以担心怀孕和流产、工作压力、夫妻感情不和、环境不适、情绪、认知等心理因素极易压制反射性机制,从而出现性唤起障碍。
Janssen在2000年提出了无意识和意识二者相互作用的理论模型,即无意识过程和生殖器官自发反应相关,而主观性唤起是受高水平的意识认知层面控制的。这个模型的最基本假设是,性刺激可能传递着一种以上的含义;无意识层面和受控制的意识层面分别在不同情况下对不同的内容做出解释;而与此同时,负性释义就会引发负性的情绪变化;无意识的自发反应导致生殖器官的生理反应,而负性情绪和负性释义在意识层面控制了人的主观感受,导致非性感的主观体验。
Dekker和Everaerd提出了情绪理论模型,即在性唤起中的注意力很重要,当更多的注意到性刺激本身,即刺激聚焦,主观性唤起就低;当更多的注意到性刺激引起的情绪变化的话,即情绪聚焦,而且是正性情绪聚焦,主观性唤起就会大大加强;反之,如果是负性情绪聚焦,主观性唤起就会大大降低。
Palace在1995年提出了认知模型,即生殖器官性唤起、主观性唤起以及期待的生殖器官性唤起,这三者之和越高,越能引起理想的性反应。他强调了对性唤起的期待的意义,也就是认知层面的意义。
从情绪模型、认知模型到无意识和意识的相互作用模型,体现了人们对性唤起认识的逐渐深入,特别是主观性唤起的重要性得到了大家的高度重视。改善性唤起除了要解决由于生理和疾病造成的生殖器官功能障碍以外,关键在于提高主观性唤起水平,而使得心理和生理反应协调统一起来,而这部分工作只能通过心理治疗才能完成。
7.2 疾病对性欲的影响
抑郁、应激和疲劳都能深刻地损害性欲。
有些疾病在非常早期就抑制了性欲。例如,肝和肾病,能够损伤解毒作用、新陈代谢产物的排泄和雌激素的分泌,特别是伴随产生的性欲下降。食欲、性欲丧失是肝炎的很敏锐的指征。糖尿病也能在早期影响男性勃起反应,一般是在其他指征和症状出现之前。同样,阳痿和射精问题可能是多发性硬化的症状。相反,肉芽肿感染特别是麻风和结核病病人能一直保持性欲和性能力直到晚期,这一发现受到很大关注。
7.3 药物对性欲的影响
催欲药:这些“催情药”依靠的只能是安慰剂效应。
酒精是作用于中枢的物质,并长期被人们认为是一种催欲剂。“糖不错,酒更快”。实际上酒精是一种全面的大脑抑制剂。它并不同时对整个大脑相同程度地抑制,而是对脑产生一系列特定的影响。
长期滥用镇静药可能总体上降低性欲。
雄激素能对外周性器官和大脑性中枢产生影响。雄激素是现有物质中唯一能真正提高性冲动而不改变意识,不会使提高性欲失去其根本价值的药物。 它能恢复由于雄激素缺乏而丧失的性能力和性欲。副作用的影响包括男性第二性征出现,如女性多发症、粉刺、前列腺癌恶化和增加的血生成反应,从而导致脑和心血管病变。
7.4 性功能障碍的心理决定因素
关于性功能障碍的流行病学调查显示,性功能障碍与多种人口统计学因素相关:年龄、教育程度、人种、婚姻状况等。非在婚女性(包括未婚、离异、分居、丧偶) 中发生性高潮障碍和性焦虑的比例是在婚女性的约1. 5倍。无论男性还是女性,性功能障碍的发生率与教育程度成反比。
一份包括了600 人的欧洲12 国的简单抽样调查提示:出生时国籍不同的女性在社会心理学方面以及性生活频率上有显著性差异,但是在性反应的其他方面没有差异。随着家庭收入的改善,女性性功能障碍的发生也会减少。
以下一些因素往往是造成性功能障碍的心因性原因:(1)缺乏和谐的性生活经历:比如夫妻双方爱抚不足是造成性功能障碍的最常见的原因;(2)夫妻缺乏性生活方面的交流,或是夫妻冲突解决方式本身的问题被带进性生活中;(3)性生活中外界环境干扰较多;(4)丈夫的个人行为问题:比如家庭暴力、婚外恋情、嫖妓赌博、吸毒酗酒等;(5)负面的性观念:比如“女子无性便是德”、“关心性的女人是不规矩的女人”等;(6)负性的性经历:比如童年遭受过性侵犯或性骚扰,都可能使女性对性产生厌恶的情绪;(7)负性情绪状态;(8)不良生活方式:比如长期处于紧张而充满压力的工作环境,夫妻作息时间相互冲突等。