免疫治疗联合心理疏导对心理评估差的复发性流产患者疗效分析
文章导读:选取行免疫治疗且已知妊娠结局的55位情况相近的RSA患者作为研究对象,通过就诊初期专业的心理评估后得到符合条件的心理评估较好的10例和心理评估差的45例患者。心理评估较好的行常规淋巴细胞免疫治疗。心理评估差的一组行淋巴细胞免疫治疗,为常规治疗组,22例;另一组除行淋巴细胞免疫治疗并加以专业的心理疏导治疗,为联合治疗组,23例。比较心理评估较好组、常规治疗组、联合治疗组三组分娩率差异。结果:心理评估较好组分娩100%,常规治疗组分娩率85%,联合治疗组分娩率95%。 |
十月怀胎,一朝分娩。广大怀孕的女性朋友经历一场生理与心理的双重历练,承担来自身体、家庭与社会的各方面压力,方可生育一个健康的宝宝。然而,这还只是幸运儿。还有一部分人正忍受着反复性自然流产带来的无尽痛苦。反复自然流产(RSA),指连续3次及以上的自然流产, 是妇产科常见病之一。其发病原因有免疫因素、药物刺激、胚胎畸形、染色体异常、内分泌紊乱、病毒感染以及生殖道解剖异常等因素,但约40%~60%不明原因。因此,针对不同原因RSA的治疗方法也应运而生。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2011年至2013年在我院确诊为同种免疫和不明原因复发性流产的患者中选择55位基本情况相近的患者作为研究对象,入选要求:流产次数均在2到3次,年龄(25±5)岁,门诊查体夫妻双方均拥有再次生育的能力。在治疗过程中对所有患者进行相同的孕前科普教育,对再次怀孕的患者采取了除治疗差异外的相同的护理方式,从而相对的降低了其他因素对流产的影响。此外,这些在我院生殖中心进行治疗的患者均获知妊娠结局,在征得患者同意知情的情况下,对所有患者按就诊次序进行了心理问卷调查。具体流程:在患者就诊确定要行淋巴细胞主动免疫治疗后,进行心理问卷调查,把问卷得分输入测评软件得到心理测评分。按照心理测评临床标准,SDS测评得分高于50分的患者认为是心理评估差。心理评估差的患者一个采取单一淋巴细胞主动免疫疗法,下一个此类患者则采取淋巴细胞主动免疫联合专业心理疏导治疗,并把治疗后心理评估评分低于50分作为心理疏导治疗有效的标准。心理评估较好的则只采取单一淋巴细胞主动免疫治疗。截止到2013年底,55位符合要求的患者,心理评估差者有45例,较好者有10例。其中22例在治疗时仍维持原单一淋巴细胞主动免疫疗法,称为常规治疗组。而其余23例则在孕前和孕后增加了专业的心理治疗,称为联合治疗组。
1.2 治疗指征
对RSA患者进行全面检查排除非免疫因素,包括药物刺激、胚胎畸形、染色体异常、内分泌紊乱、病毒感染以及生殖道解剖异常等因素;排除有自身免疫病及相关因素。针对同种免疫因素和不明原因的患者采取淋巴细胞主动免疫治疗,要求有丈夫或健康第三者提供的淋巴细胞来源,并保证该来源无传染性疾病。
1.3 淋巴细胞主动免疫治疗方法
提取淋巴细胞:抽取患者丈夫或健康第三者静脉血10mL,经2%肝素抗凝后 , 15mL离心管2支各加入4mL淋巴细胞分离液(上海华精) , 上层加入抗凝后的外周血5mL。水平离心2000~3000r /min×20min,吸取淋巴细胞分离液与血浆界面之间的白膜层 ,沉淀用生理盐水洗涤2次 (如有红细胞采用注射用水洗涤 1次可去除) , 每次离心2000r/min×10min。最后将淋巴细胞沉淀与1mL生理盐水混匀, 滴片镜检淋巴细胞 , 剂量为(10~20)×106个(小剂量,多疗程)。注射方法:将淋巴细胞悬液1mL于患者前臂内侧分3点皮内注射,每点注射0.3~0.35mL。疗程: 每隔 3~4周 1次 , 3次为 1疗程; 孕前治疗3次后 ,指导性生活 ,尽快受孕,若4个月内仍未受孕再行重复免疫治疗直到受孕,怀孕后间隔同前 , 直到孕28周以上停止治疗。
1.4 心理评估及治疗过程
心理评估:患者就诊时到心理咨询室填写焦虑自评量表(SAS)对患者进行焦虑情绪和症状的评分调查问卷,根据问卷得分输入心理测评软件进行专业的心理评估。心理治疗:由我院心理医生针对不同患者进行精神背景分析量身定制心理疏导和治疗方案,并配合淋巴细胞主动免疫贯穿治疗RSA始末。
1.5 黄体支持与胎儿监测
经免疫治疗怀孕后统一给予一定的黄体支持。并定期的复查监测胎儿发育状况,预约心理咨询的患者按时接收心理咨询与治疗,直到妊娠结束。
1.6 信息采集
患者就诊后确定行淋巴细胞免疫治疗后登记夫妻双方手机号码或电子邮箱便于对妊娠结局的回访追踪以及心理治疗的预约与督促。经过一年多时间的治疗监测,心理评估较好者10例均足月分娩健康婴儿,生育率100%(可能与小样本有关);心理评估差者中常规治疗组22例,有4例流产,均不足孕4月,有18例足月分娩健康婴儿,生育率81.8%;另外联合治疗组23例仅有1例30周岁的孕妇流产,2例不足月但产下健康婴儿,20例足月分娩,生育率95.6%。
1.7 统计学分析
运用SPSS14.0 统计软件包进行数据的统计分析。采用χ2检验比较各组生育率的差异,检验水准α= 0.05,P<0.05有统计学差异。
2 结果
由于研究中影响患者生育率的因素众多,因此只能粗略的的评价联合治疗对生育结局的影响,为进一步研究心理评估与生育的关系做出指导。经信息采集分析得各治疗组RSA治疗后生育率。
运用统计学软件比较各治疗组生育率发现:淋巴细胞主动免疫治疗不明原因及同种免疫型RSA患者治愈率达87.5%,疗效显著。这与之前的相关报道相符。其中心理评估较好行单一淋巴细胞主动免疫治疗的生育率达100%(可能与小样本有关),心理评估差的RSA患者行单一淋巴细胞主动免疫治疗的生育率仅81.8%,两者比较差异显著(P<0.01)。说明心理因素导致的身体机能的各种紊乱会影响RSA患者淋巴细胞主动免疫治疗的效果。而联合治疗心理评估差的RSA患者的生育率接近心理评估较好行单一淋巴细胞主动免疫治疗的生育率(P>0.05)。心理评估差的RSA患者采取淋巴细胞主动免疫治疗联合专业的心理疏导治疗比单纯采取淋巴细胞主动免疫治疗疗效显著(P<0.01)。说明专业的心理疏导对适合行淋巴细胞主动免疫治疗且心理评估差的RSA患者非常必要。
3 讨论
目前多数研究表明,母体免疫系统能否识别并耐受胚胎抗原是妊娠成功的关键。正常妊娠中母体对胚胎的免疫反应以Th2体液免疫为主,而Th1细胞免疫过强极有可能导致流产。因此正常妊娠是一种特殊的Th2现象,Th1受到抑制。据报道,不明原因和同种免疫因素的RSA患者经过淋巴细胞主动免疫治疗后,促进机体向Th2淋巴细胞转化,利于妊娠成功。本研究针对该类RSA患者中心理评估差的进行淋巴细胞主动免疫治疗的同时给予专业的心理疏导治疗,研究心理因素对该类患者主动免疫治疗后妊娠生育率的影响。
反复自然流产的顽固性势必会给孕妇带来身心的巨大伤害,为了给广大RSA患者解决生育难题,学者及一线的医疗工作者做了很多工作。RSA按照是否免疫因素分为两大类:(1)非免疫因素包括药物刺激、胚胎畸形、染色体异常、内分泌紊乱、病毒感染以及生殖道解剖异常等因素;(2)免疫因素 包括自身免疫因素和同种免疫因素;(3)不明原因。 其中针对同种免疫因素和不明原因的患者我们习惯对其采用丈夫或健康第三者的淋巴细胞进行主动免疫治疗,且有着较理想的治愈率,本研究治愈率为87.5%。这与王文娟的报道不符,她认为连续2次原因不明自然流产患者,主动免疫治疗没有必要。作者猜想患者妇女反复经历妊娠开始的喜悦到自然流产引起的恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪会导致一部分心理防线差的患者产生心理疾患,进而使身体各项机能出现问题。本研究结果显示心理因素导致的身体机能的各种紊乱会影响RSA患者淋巴细胞主动免疫治疗的效果而且差异显著,证实了作者的猜想。心理评估差的RSA患者采取淋巴细胞主动免疫治疗联合专业的心理疏导治疗比单纯采取淋巴细胞主动免疫治疗疗效显著,治愈率95.7%(P<0.01)。说明专业的心理疏导对适合行淋巴细胞主动免疫治疗且心理评估差的RSA患者非常必要。这将指导我们改善针对此类患者的治疗方案,达到有的放矢,减少广大患者的身体、精神、经济等各方面的负担,但由于本研究符合条件的样本量太小以及影响流产的外部因素太多且不可人为控制,因此可能存在不确定性,但至少让我们意识到了心理问题在孕期的重要性,为下一步深入研究提供方向。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处