聚焦解决模式在慢性前列腺炎患者心理干预的应用
文章导读:选择108例慢性前列腺炎患者随机分成研究组(n=54例)和对照组(n=54例),对照组采用传统的方法进行心理干预,研究组在传统的方法干预的基础上,以聚焦解决模式为依据,制订心理策略,进行心理护理。采用健康状况问卷SF-36)及综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)分别对两组患者治疗前和治疗后6个月对两组患者生活质量和焦虑抑郁症状进行调查。结果:两组患者治疗前SF-36量表得分差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后两组患者的生活质量均有提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。干预6个月后研究组患者SF-36量表得分较对照组显著提高(P均<0.01)。治疗前两组患者HAD评分的差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后,研究组患者HAD得分较对照组明显降低(P<0.01)。 |
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男科常见的疾病,具有病因复杂、病情迁延、治疗困难并且容易复发的特点,大多数慢性前列腺炎患者伴有抑郁症状,严重影响患者的生活质量,是目前男科学领域困惑的疾病之一,也是临床护理关注的重点。相关研究认为慢性前列腺炎患者普遍存在心理障碍并且与慢性前列腺炎症状相互影响,缺乏适当的心理干预或治疗,会加重慢性前列腺炎症状和心理障碍程度,因此,对慢性前列腺炎患者进行合理的心理干预具有深远的意义。聚焦解决模式是一种新型的心理护理模式,广泛应用于临床并取得了很好地效果,实施科学有效的心理干预,达到提高慢性前列腺炎患者的积极健康行为,有助于患者生活质量的提高,也促进了疾病的愈合,回顾性分析我们采取聚焦解决模式对慢性前列腺炎患者实施心理干预,取得良好的疗效,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
病例为2009年3月至2011年6月,两家不同等级医院的男科门诊的慢性前列腺炎患者。根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎的诊断标准,选取符合研究标准的患者108例。入选标准:(1)年龄18~55岁,并且病程≥3个月;(2)愿意参与调查研究,配合度良好,无理解能力障碍,依从性好,能完成调查内容;(3)为单一病种。排除标准:(1)合并急性疾病患者;(2)合并严重躯体疾病患者;(3)不能坚持配合或拒绝复查者;(4)患者精神状况严重异常、依从性差、参与研究困难者。脱落标准:患者自行退出、研究人员责令退出(依从性差、发生其他严重疾病患者)。将所有符合条件的患者电脑随机编号分成两组,研究组54例,年龄23~54岁,平均年龄(30.0±2.1)岁,病史2~8年,平均(3.0±0.9)年;对照组54例,年龄24~53岁,平均年龄(31.0±2.3)岁,病史3~9年,平均(3.1±0.8)年。两组病史、年龄差异无显著性(P>0.05)。本研究通过我院伦理委员会批准,在患者签署知情同意书下进行。
1.2 研究方法
1.2.1 干预方法 对所有参与研究的医务人员均统一实施相关知识的系统培训,不但具有扎实的临床医学特别是男科和生殖健康的理论知识,而且还具有深厚的医学心理和人文知识,研究前均统一进行模拟练习合格后,通过统一评估,能胜任本研究的相关工作。本研究经医院伦理委员会批准且在患者知情同意的情况下实施。所有患者均采取保守治疗(有效抗生素抗感染、a-受体阻滞剂、前列舒通胶囊等),对照组患者予以传统的健康教育和心理干预,主要包括引导患者认识疾病的性质,使患者认识到慢性前列腺炎的有些症状是患者自己过度焦虑造成的,具有一过性的特征,通过健康教育和心理护理建立良好的医患关系,促进患者对医生的信任,从而使患者正确地安排工作、生活和学习,转移患者的注意力。研究组在传统的健康教育和心理护理的基础上,采用聚焦解决模式针对不同的患者通过5个阶段制定心理干预流程并予以实施,主要包括:①评估患者存在的心理问题并与患者达成健康心理的共识:通过与患者面对面的交流,对患者的信息进行科学的评估,指出患者存在的心理问题,并有针对性地采取相应的措施,达到引导患者个体的积极行为,纠正负性心理确立健康心理的目的,并量化成可行的措施。②充分利用患者的自身资源,制定可行性目标,争取家属共同参与:深入了解患者及家属所关注的心理问题,特别是要充分了解患者的心理需求,有针对性地确立可行性的健康目标,探讨有效的心理疏导方法,既要有很好的可操作性还要考虑患者配合度,并且争取家属的积极配合。③实施有效心理干预,促进患者确立健康心理:心理因素直接影响着慢性前列腺炎的转归并互为因果关系,对慢性前列腺炎患者针对性地实施有效的健康教育和心理干预,能提高患者生活质量,对疾病的康复具有促进作用。对患者的不同心理需求,有针对性地实施有效的心理干预,使患者熟练掌握自我调节、自我减压的知识和技能,并且能够利用自身资源优势来解决存在的心理问题。④通过干预使患者重新树立战胜疾病的信心的同时,充分发挥自身的优势纠正负性心理,激发患者积极建立健康心理,增强其实现自己设定目标的信心。⑤促进患者对实施心理干预后效果的科学评估,充分肯定患者努力的成果,确立新的目标,争取更大的进步,真正达到治愈疾病的目的。
1.2.2 效果评估 ①评价工具及观察指标:对符合人选标准的研究对象采用健康状况问卷(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)及综合性医院焦虑抑郁量表(the hospital anxiety and depression scale。HAD) 进行评定。SF-36是研究和应用都很成熟的生活质量量表之一,从躯体生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、躯体总体健康(general health,GH)、躯体活力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)、情感职能(role emotional,RE)、精神健康(mentalhealth,MH)等8个方面客观地反映了被调查者的生活质量 。②评价方法:由经过专业培训后的专业人员对所有患者均分别在首次治疗当天及治疗结束6个月,利用SF-36和HAD,采用相同的标准,对观察指标进行评估。本研究共发放调查问卷216份,所有研究对象在研究过程中均能按要求随访,无不良反应、无脱落,共回收有效问卷调查表216份,问卷有效回收率为100%。
1.3 统计学分析
经调查人员核实评分后,所有数据录入电脑,采用SPSS17.0统计软件包处理,计量资料采用(x±s)的形式表示,并采用t检验,以P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象生活质量的比较
治疗前两组研究对象SF-36量表得分差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后,两组研究对象的生活质量均有提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后研究组研究对象SF-36量表得分较对照组显著提高(P均<0.01)。
2.2 两组研究对象HAD评分的比较
治疗前两组研究对象HAD评分的差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组研究对象HAD得分均有降低,研究组较对照组明显降低(P均<0.01)。
3 讨论
慢性前列腺炎是男性常疾病之一,严重影响患者的身心健康,直接影响了患者的生活质量,甚至是对患者的生理功能、生理职能、社会功能都有不同程度的影响。流行病学研究表明慢性前列腺炎的发生与心理疾病、婚姻及性生活、职业、饮食习惯和生活方式等均密切相关,是一种身心性疾病,前期研究发现健康教育与心理行为干预可使慢性前列腺炎患者受益,本研究也发现经聚焦解决模式干预后患者生活质量均有提高,与治疗前比较各观察指标均显著提高(P<均0.01),HAD得分均有降低,研究组较对照组明显降低(P<0.05)。
慢性前列腺炎患者健康教育与心理干预大多数都是应用传统的方法,是在心理疏通、认知治疗的基础上,进行慢性前列腺炎相关知识的健康教育与行为指导,促进患者纠正负性心理,并积极参与社会活动或进行适当的体育锻炼,从而增强患者治疗依从性。在临床实践中对慢性前列腺炎患者的治疗要严格把握治疗标准,在对躯体症状治疗的同时,更应注重相关精神症状的治疗,使患者对慢性前列腺炎能有较正确的认识和评价,感知到自身存在的问题,增强战胜疾病的信心。但传统的健康教育和心理干预是以医务工作者教育为主,既没有患者的主动参与,也没有因人施教,无法充分发挥患者的主观能动性,患者不能正确评价自我状态,无法激发个人潜能,不能消除消极心态,在治疗中患者处于被动的状态,不参与自我管理过程,缺乏更强的针对性和主动性。
在临床工作中,不仅要为患者生理上的疾病提供帮助,更需要为减轻患者心理上的痛苦提供合适的心理干预。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的干预效率高于传统模式的临床干预模式,其核心就是医护工作者与患者共同构建解决方案来达到治疗的预期目标,重点是患者如何利用自身资源解决和防止健康问题的再次出现,或如何使情况变得更好。其核心就是通过心理干预解决困扰患者的问题,减轻患者的焦虑等心理状态,促进患者正确对待疾病和疾病所带来的影响,促进患者以正性的思维思考得出有效的解决方法,充分尊重患者,予以人文的关怀,鼓励患者充分发挥自己的主观能动性,尽可能地利用自身的资源在已有成功的经验基础上,确定下一阶段需要达到的目标,既可以减轻了患者因病痛或者挫折引起的负性心理,又可以增强患者的自我效能感。聚焦正向的重心在患者曾有的成功经验上,并适当把成功经验放大,让患者真正体会在治疗中自己才是真正决定疾病转归的重要因素,小成功的积累和叠加会更大地改变患者的心理状态并取得更大的成功,充分肯定患者在治疗中的重要作用,促进其对疾病的正确认识,提高治疗依从性更好的配合治疗。让患者感觉到自己既是疾病治疗的施行者也是疾病治疗的接受者,医护人员怀着“欣赏”的心态善待患者,充分肯定患者前期成功的同时,并提出下个阶段建设性的治疗方案,促进患者完全康复。因此聚焦解决模式把解决问题的关注点集中在患者,是和谐医患关系的充分体现,强调以患者为中心,促进患者纠正负性心理,充分发挥患者的主观能动性,最大程度的挖掘患者的潜能,促进患者的康复,提高患者的生活质量,提升患者幸福感。
慢性前列腺炎是一种身心疾病,心理因素和慢性前列腺炎的症状互为因果,相互促进,形成恶性循环。慢性前列腺炎有20%以上患者存在焦虑症状和(或)抑郁症状,不但与慢性前列腺炎正向相关,并且还往往被慢性前列腺炎主要症状所掩盖,容易被临床所忽视,得不到及时的治疗,增加了慢性前列腺炎治疗的难度。慢性前列腺炎患者大多数都经过多次多种的治疗,效果都不佳,心理上的恐惧(甚至绝望)会夸大疼痛不适对患者的威胁,是慢性前列腺炎患者生活质量受到严重影响的预测因素。研究认为对慢性前列腺炎患者的治疗应考虑到疾病对患者情感职能和精神健康方面的影响,必要时可使用合理的措施改善患者情感和精神状态。传统的模式注重向慢性前列腺炎患者灌输理论和预防知识,既忽视了患者的治疗依从性,也制约了患者的主观能动性,影响了治疗的效果。聚焦解决模式充分发挥患者的主观能动性,促进患者正性心理的确立,并形成一种良性循环,还可促进医患、护患关系和谐,重视患者的心理支持,满足其被尊重、爱的需要,让其有归属感,以增加其心理安全感,既加强了和患者之间的有效沟通,而且能不断倾听患者的心理变化和诉求,及时予以干预,帮助其建立正确的目标并付之行动,进一步满足了患者多方面的健康需求,促进医患、护患关系的和谐,增强治疗的依从性,并激发患者的行动、参与和承诺,改变了传统的以疾病为基础的简单模式,实施了生理-心理-社会综合模式,身心同治,家庭与社会共同参与,有效的治疗慢性前列腺炎患者的身心疾病,达到改善症状、提高生活质量、最终治愈疾病的目的。
综上所述,慢性前列腺炎与精神心理因素密切相关,慢性前列腺炎反复发作,严重影响患者的身心健康,降低患者的生活质量和幸福指数,并且慢性前列腺炎病因及发病机制错综复杂,不同的病因、不同的临床表现、不同的疾病进程,传统的分类很难涵盖慢性前列腺炎的全部内容,给治疗造成了一定的难度,新的UPOINT表型分类系统为慢性前列腺炎个性化治疗提供了进一步的指导。聚焦解决模式在慢性前列腺炎的临床应用,以患者为中心,积极赋予人文关怀,使得治疗与护理过程更容易被患者接受,更容易激发患者主动参与及自我管理;减轻了临床的工作量,增强治疗的依从性,提高了患者对高品质生活质量的追求,促进其对健康生命的渴望,能最大程度的促进患者的正性心理,既对患者的康复有重要的意义,也为慢性前列腺炎的治疗提供新的思路。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处