不孕症临床诊疗模式的探索
文章导读:目的: 探讨不孕症接诊模式、诊断模式及治疗模式。方法:比较不孕症各种不同诊疗模式的优劣,阐述病因系统排查法的临床应用及治疗体会。结果:不孕症“1对1”接诊模式深受医患双方欢迎;不孕病因系统排查法可较快明确病因、缩短临床诊疗时程;突出个性化方案、中西医结合现代微创综合治疗模式可提高疗效。结论:不孕症“1对1”诊疗模式、病因系统排查法有推广价值。针对病因,突出个性化方案、中西医结合现代微创、夫妻综合同治,可明显提高治愈率。 |
三是确诊。部分病人经复诊即可确诊,但也有部分病人需经过更进一步的检查,甚至手术查治后,才明确诊断或增加诊断。如子宫内膜癌、子宫内膜小息肉、宫腔膜状粘连、子宫内膜结核、盆腔粘连、子宫内膜异位、HSG的假性阻塞、盆腔结核、早期卵巢癌、先天性腹膜异常(腹茧症)、腹膜结核、输卵管结核改变等,就是在宫腹腔镜检查中被确诊的。需要提及的是,不育夫妇对检查要有耐心,女方一般争取1~2个月经周期完成诊断。在诊断仪器方面,我院不孕不育科为不孕症诊疗配套有全自动精子分析仪、彩色多普勒超声仪、阴式B超、韩国阴道镜、德国进口腹腔镜、宫腔镜、日本全自动生化分析仪、精浆生化分析系统、时问分辨仪测定生殖激素、各类病原微生物培养药敏、DNA免疫检测系统以及性功能障碍检测治疗系统等,这一切为明确或基本明确诊断提供了强有力的支持。
3 治疗模式
原则上针对病因,采用中西医结合现代微创技术,突出个性化、夫妻同治。即便经过病因系统排查明确主要病因出在一方时,也不应忽视另一方的配合作用,这点在不孕症治疗中非常重要。女性排卵1个月只有1次,错过这1月1次的机会,无形中延长疗程,增加治疗负面影响。我们有不少范例就是在医生帮助监控排卵,及时指导夫妇把握机会,适时同房后成功的。何况不孕症双方同时存在病因的并不在少数,WHO资料显示占26%,国内实际比这比例更大,有的放矢、针对病因治疗,可明显提高治愈率。
实践中我们注意到灵活选用中西分治、中西结合治疗、中西合璧现代微创技术等治疗手段的重要性,如高泌乳素血症用西药溴隐亭显然比中医疗效确切。而少精症多用中医治疗,但有的宜中西医结合治疗。如最近治疗成功妊娠的一例,系女性原发性闭经、子宫发育不良、卵泡成长障碍者,数年来曾在多家医院求治,无数次中医和西医的促卵泡治疗均未能成功,就诊时已身心疲惫。来我院明确病因后,先经过中西医结合系统调经,后以CC—HMG—HCG方案促卵泡治疗,一举成功,现已妊娠8月余。又如男性弱精子症,病因复杂,即使同一病因,不同病程,治法也不一样。如系急性细菌性前列腺炎所致者,一般宜先重在西医抗菌治疗,然后结合中医特点,调理前列腺功能和强精治疗;如系慢性前列腺炎者,则多突出中医辨证施治的原则,采用中西药物结合纳米波、超短波等前列腺综合治疗,在改善了前列腺功能后,多能达到强精效果,在这方面成功的例子更多。再如输卵管梗阻的治疗,不少医院为了追求经济效益,违背人类优生自然淘汰法则,盲从“人工助孕”,动辄试管婴儿或宫、腹腔镜治疗,而不是根据梗阻部位不同、程度不同、病程长短不同、病变范围不同,有无并发症等,选择采用中西医保守,或手术、或生殖助孕技术等不同治疗方法。我们认为,总的原则仍应以促自然受孕治疗为主,如采用辅助生殖技术试管婴儿治疗,更应严格掌握适应症;确定采用腹腔镜或宫腹联合治疗者,也需在完成其他生殖功能检查后才进行,而不是先手术,因为术后再去调整、治疗其他生殖疾病,往往错过术后最佳受孕时机。众所周知, 腹腔镜术后应力争在3个月、最多6个月内怀孕,否则有重新梗阻的可能,这样才能提高疗效。重视宫颈病的治疗,实践中我们发现,女性排卵期宫颈粘液不良导致不孕并不少见,而宫颈黏液的监测在临床并没有受到应有的重视,甚至轻视,因此导致久治不孕者大有人在,我院在指导患者卵泡监测和改善宫颈粘液的治疗方面,取得较好的疗效;我院临床实践表明,重视不孕夫妇临床心理治疗日显重要,确立科学、完善的诊治标准,给予适时、合理、有效的心理疏导, 辅以必要的药物治疗已使较多患者成功受孕,取得较好的效果,对多年久治未果的难治性不孕症,要重视阶段性治疗总结分析,当有诸病因同时存在时,应注重排查影响生育的主要因素,区分主次,抓住主要矛盾,及时调整诊疗方案,方可取事半功倍之高效。
(来源于《中国性科学》2006年第1期)