男性不育的诊断与治疗
文章导读:育龄夫妻同居一年以上,性生活正常,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。 |
3 男性不育的常见病因
3.1 性腺内分泌疾患
(1)性腺功能低下:原发于性腺本身的多种疾病,或继发于垂体前叶、下丘脑病变所致的促性腺激素分泌不足、促性腺功能改变的疾病,如垂体性巨人症、肢端肥大症、柯兴综合征等。无论何种原因导致的性腺功能低下,均致使睾丸的间质细胞和曲细精管不成熟,出现睾酮缺乏,精液中无精子、少精子或为不成熟精子。(2)某些先天遗传性疾病:如各种染色体异常及基因缺陷,均可导致少精或无精,造成不育。(3)甲状腺疾病:甲状腺功能低下或亢进,均可致体内代谢紊乱,从而影响男性生殖系统,出现睾丸生精功能障碍,精液中精子数量少、活动力减退,可致男性不育症。(4)肾上腺疾病:如肾上腺皮质疾病、肾上腺髓质肿瘤、先天性肾上腺增生症、阿狄森病等,均可影响性腺功能,使激素分泌出现异常,而发生精液中精子减少。(5)糖尿病:本病是糖代谢紊乱的疾病,其严重时,蛋白质、脂肪、电解质等代谢相继紊乱。因而,糖尿病病人常见有性功能减退及生精障碍。
3.2 生殖系统病变
(1)隐睾与不育:由于睾丸内曲细精管退行性变、生精上皮萎缩而致生精障碍。单侧隐睾造成不育的发生率为30%~60%,双侧者为50%~100%。(2)精索静脉曲张:据欧美国家报道,在发达国家中造成不育的主要病因是精索静脉曲张,约占男性不育的30%。在我国,有的相关统计甚至高于此比例。本病发病的主要原因是精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全。由于精索静脉血液淤积,而使睾丸缺氧,组织破坏,以至睾丸曲细精管基底膜增厚,睾丸变软,体积缩小,影响曲细精管的生精功能,造成生精不全或生精障碍。(3)睾丸肿瘤:睾丸肿瘤破坏睾丸生精功能而致不育。(4)泌尿生殖系炎症:如尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎、慢性前列腺炎等。此类炎症可通过以下机制影响精子质量与功能:①降低锌、镁、钙离子。锌是前列腺重要的抗感染因子,并可刺激精子呼吸,影响精子活力,维持精子膜的完整性与稳定性。镁离子与精子膜上一些酶的活性有关,钙可刺激精子成熟。②改变精浆中酶类,影响精浆的理化特性,如分泌透明质酸酶、胰蛋白酶减少,会导致精液不液化或液化不全。PH过低或过高影响精子活率和活力。③导致精浆中白细胞增加。在抗精子抗体存在下,可通过抗体的调理作用吞噬精子。白细胞增多时,活性氧片断亦增高,氧自由基通过攻击精子膜,导致精子活力丧失。④畸形精子数量增加。⑤精浆抗精子抗体发生率升高,引起精子凝集、制动,智力下降。
3.3 全身疾病
急性、慢性传染病,高热、细菌、毒素等作用,均可导致睾丸受累。成人腮腺炎约有20%并发睾丸炎,其中约有1/4将导致不育。由于营养缺乏所引起全身性疾病,进而造成性功能障碍。如维生素A缺乏,可使精子产生能力减弱;维生素E缺乏能造成睾丸损害。
3.4 理化因素及不良生活习惯
近40年来,环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害,是导致男性精液质量下降的最常见原因。另外,滥用激素类药、神经系统药和心血管系统药均有影响睾丸产生精子的毒副作用,若超剂量长期服用,可损害睾丸生精能力。长期接受放射线照射高温环境、大剂量的微波照射以及某些对生精有影响的化学药物和毒物(慢性酒精中毒、镉、砷、铅、苯胺、尼古丁中毒、长期服用棉酚、雷公藤、女性激素、某些镇静剂、麻醉剂、抗高血压药、抗癌药等)均能影响睾丸中精子产生或抑制精子的成熟。
3.5 精神心理因素
国外有研究指出:在不明原因的男性不育中,从事教师、金融分析、工程技术与公司和电脑管理的男性,其发病率是普通男性的3~7倍,而从事服务或文员工作的男性患不育的机率最低。据此推测工作节奏快、精神压力大、心理紧张、较高的工作要求和可能的电磁场工作环境都是导致男性不育的主要因素。胡小玲等通过对325对夫妻不孕不育病因分析,男性不育原因以生精障碍(71.3%)、感染(53.2%)、射精失灵(9.3%)为多。其中少精症占28.9%,弱精症15.2%,液化不全15.6%,精索静脉曲张6.4%,阳痿5.8%,前列腺炎50.2%,免疫不育7.6%。
4 男性不育的中医病因病机
4.1 禀赋不足,精气衰弱
多由先天精气不足或后天调养不当,以致禀赋不足脏气薄弱。而肾藏五脏之精,以充养生殖之精。如禀赋不足,脏气薄弱,无以充养生殖之精,必致生殖能力下降。临床上可见先天不足,体质衰弱,或有各种遗传性疾病。