男性不育的诊断与治疗
文章导读:育龄夫妻同居一年以上,性生活正常,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。 |
5.4 疗程
一般以3个月为一疗程,其间每个月可复查一次精液常规。满3个月后,进行疗效统计。如精液改善但未达标或妻子未孕,根据情况可继续服用1~2个疗程。
6 男性不育的西医治疗
目前男性不育的西医治疗方法包括非手术疗法、手术治疗和辅助生殖技术。这里主要介绍非手术疗法中的药物治疗。
6.1 药物治疗
(1)低促性腺功能减退症的治疗:①促性腺激素治疗:目前常用的促性腺激素有绒毛膜促性腺激素(HCG)和人绝经期促性腺激素(HMG)。HCG具有LH样活性,有刺激间质细胞发育,产生内源性睾酮(T)的功能。一般用HCG,每次2000U肌内注射。肌肉已经完全男性化和治疗8~12个月还没有精子产生,就应开始HMG治疗。②促性腺激素释放素(GnRH)和人工下丘脑治疗:GnRH是一种含10种氨基酸的多肽,从猪、羊下丘脑中提取,亦可人工合成,适用于治疗血清促性腺激素和睾酮正常或偏低、精子数在2000万/ml以上,睾丸活检显示生精功能减退的原发不育病人。③用法:100~200μg/日,分2~3次皮下注射,诱导精子生成后,可鼻腔雾化给药,疗程6个月以上。可使精子数、活动力和形态改善,性欲增强。(2)高泌乳素血症的治疗:大部分男性不育患者的高泌乳素血症是由于垂体腺瘤所致。用溴隐亭的剂量应因人而异,常规剂量每天3次、每次2.5mg常使泌乳素恢复到正常水平。(3)微生物感染:根据细菌培养及药敏情况可选用不同的抗生素。(4)免疫性不育的治疗:①免疫抑制剂的使用:目前首选的免疫抑制剂有肾上腺皮质激素和硫唑嘌呤。常用的治疗方法有以下几种:小剂量持续疗法:可用强的松15mg/日,持续3~12个月。倍他米松0.5mg,1日3次,口服1周,3个月为1疗程。地塞米松0.75mg,1日3次,口服,连服数周至6个月。大剂量间歇疗法:对小剂量持续疗法无效者可采用大剂量问歇疗法。有人用甲基强的松龙96mg/日,持续3~4天,每月为1疗程。周期疗法:即在妻子月经周期1~10天,每日服强的松龙40mg;如抗精子抗体滴度不下降,可增加至80mg,持续4个月经周期。②精子洗涤人工授精:用精液洗涤法洗除精液中的抗体,方法是将丈夫射出的精液全部用4倍量的4%人血清白蛋白稀释,离心后去上层液,共3次,去除精液内IgG和IgA抗体,然后作人工子宫腔授精,试用3~6个月可能达到受孕的目的。其他精液处理方法尚有用精子表面碎片作为免疫吸附剂除去“未结合”的抗体,用蛋白酶在体外分裂与精子结合的抗体;以及在无亲和力型柱上吸收与抗精子抗体结合的精子,从而分离和俘获未结合的精子,但均未证实其确切效果。
6.2 手术治疗
精索静脉曲张手术;睾丸固定术;输精管—输精管吻合术;输精管—附睾吻合术;尿道手术;鞘膜积液及斜疝手术;阴囊过多脂肪切除术;辅助生殖技术;体内人工授精;体外人工授精;显微授精技术。
7 预防与调理
7.1 生活调理
治疗期间提倡劳逸结合,有节律地进行性生活,不要求禁欲,但应适当控制性交频度,以期顾护真精免遭戕伤。若涉水冒雨或身劳汗出后即应换衣擦身,夏秋之季避免夜宿室外,坐卧湿地。
7.2 饮食调理
治疗期间饮食应以清淡而富有营养为上。平素可选用一些莲子、银耳、百合、枣类羹食,既可顾护脾胃,又可益肾养精。尽量戒烟酒辛辣之品,因为吸烟饮酒过多对精子的生成、成熟以及畸形精子的比例都有明显的影响。
7.3 精神调理
注意精神方面的调摄,喜怒有节,心情舒畅。既病之后,医护人员应多向患者作思想工作,以消除其紧张与疑虑。
7.4 中西医结合思路
(1)根据301医院泌尿外科的研究结论,小剂量睾酮补充治疗可显着改善少精患者的精子数量、存活率及活动力;可增加减少的精液量,提升精液中的果糖含量。据此,我们对部分少精弱精不育患者的治疗,采取了中西医结合的方法,即在中医中药的基础上,配合小剂量安特尔(40mg,早晚各1次),连服3个月。初步观察,疗效优于单纯中医中药治疗。入选者的条件是:①小于40岁;②无前列腺增生,且PSA正常;③作为安全指标,定期做直肠指诊及血常规检查,如发现异常,及时停药;④连续用安特尔3个月后,不论精液有无改善,均需停药3个月。(2)对免疫性不育,如果单纯中医中药效果不佳,可采用中药与小剂量激素联合治疗。这样既能发挥激素针对性强、疗效快的特点,又兼中药的逐步消除抗体,不易反弹的优势。二者联合,既可短时问内消除抗体,又能减少激素的用量及副作用。(3)精索静脉曲张达中、重度的病人,睾丸已受严重损害者采用精索静脉高位结扎术后,结合中医药治疗可提高妊娠率。(4)大量临床及实验研究证实,中医中药可显着改善精子的数量及质量(包括运动速度,顶体反应,卵子的受精能力等),因此,对严重的少、弱精患者,在实行宫腔内人工授精(IUI)、ICSI等辅助生殖技术之前,接受中医药调理,通过辨证施治来进一步提高其精液质量,有希望提高受精率及妊娠率,减少精子传递遗传缺陷的风险。
(来源于《中国性科学》2007年第7期)