手术相关HIV职业暴露的预防处理及对减轻艾滋病医疗歧视的意义
文章导读:给艾滋病患者实施手术的医护人员是HIV职业暴露的高危人群。近10年来,北京地坛医院一共为艾滋病患者实施了各种手术治疗236例次,医护人员仅发生4例职业暴露,无一例发生HIV感染。通过提高意识、加强管理、规范操作、及时处置等措施,尽可能避免了手术相关HIV职业暴露的发生,对于其他医疗机构处理类似情况、减少对HIV/AIDS的医疗歧视具有一定的意义。 |
2.3 术后处理
2.3.1 锐器的处理术中所用的针头、刀片、缝针等利器放置于利器盒中,再送到指定地点集中焚烧处理;注意避免将用过的针头套进针帽。
2.3.2 手术器械的处理术毕器械先经手术室初洗、清水冲洗、超声清洗机酶洗,然后放入密闭器械车中送供应室高温清洗机酶洗、高压蒸汽灭菌。
2.3.3 感染性敷料、废物的处理手术后的污染敷料以及术中所用一次性负压吸引管等垃圾,及时装入双层黄色垃圾袋并封扎,在垃圾袋显眼的位置处用红色标明“HIV”字样以示警告。垃圾袋外层经消毒液喷洒处理后方可拿出手术间,以避免停放和运输过程中污染环境或他人,最后对敷料及垃圾进行统一焚烧处理。
2.3.4 血液、体液的处理桌面、地面、台面、墙壁等被血渍或其它体液污染后不能直接用抹布或拖把擦拭,应先用10%的“84”消毒液或者原液喷洒在污物上15-30min,然后带上手套用抹布擦拭,擦后立即彻底洗手;HIV感染者的血液、体液、分泌物、排泄物等严重污染物品,用“84”消毒液原液按照1∶5的比例加入污染物浸泡大于60min后再处理。
2.3.5 手术间处理术后环境空气消毒:洁净手术间正压自行洁净30min以上可待用。
3 结果
共发生4次手术相关职业暴露。例1,手术医生,因手术时间长(肝移植手术,长达十余小时),出现了疲劳现象,在关腹时不小心被缝合针扎破了手套和手指;例2,麻醉医生,麻醉过程中不慎被注射器针头扎破手套并划破皮肤。例3,手术医生,急诊手术出血较多,不慎出血污染上臂手术衣致局部浸湿且手术时间长,医生上臂有皮疹,术后发现患者HIV阳性。上述三例事件发生后均立即进行了暴露后处理,先用肥皂清洗伤口,再用生理盐水冲洗,并立即充分挤出损伤局部的血液,彻底冲洗后再用碘伏消毒,并请专家进行危险性评估。因考虑到针头曾经直接接触过患者的血液,而且医生上臂皮疹较长时间暴露于被HIV血液浸湿的衣物下,患者血液中HIV病毒载量均超过10000cp/ml,有较强的传染性,因此在暴露后30min内给3位医生服用了阻断药物,双汰芝每次1片,2次/d,连续口服30d,并于暴露后立即、暴露后6周、3个月、6个月多次检测HIV抗体均阴性,排除了HIV感染的可能。例4,手术医生,术中患者小动脉破裂致血液溅到脸上,由于使用了护目镜,血液没有进入医生眼睛,经专家评估没有危险性,未进行阻断药物治疗,于暴露后6周、3个月、6个月复查HIV抗体均为阴性。
4 结论
由于我们对手术及相关人员采取了上述严格的管理措施,自2002年以来的10年间,已经为HIV感染者/AIDS患者实施了236例次手术,超过1000人次直接参与,仅出现4例HIV职业暴露,无一例医护人员发生HIV感染。
5 讨论
手术尤其是艾滋病手术时发生HIV职业暴露的风险较高。由于普通医院的医护人员较少接触到艾滋病人,对相关知识了解也不够,所以在各级医院的医护人员中强化HIV职业暴露的意识是必要的。北京地坛医院作为知名的传染病专科医院之一,在国内较早也较多地进行了艾滋病相关手术,对HIV职业暴露的问题有足够的重视,制定了专门针对HIV职业暴露的若干临床操作规章制度,每月进行定期考查监督,这样才不断强化了自我保护意识,最大程度地减少了HIV职业暴露的发生。
HIV职业暴露发生后及时采取措施进行处理是非常重要的,处理措施包括局部伤口处理和暴露后用药。如血液、体液等溅洒于皮肤黏膜表面,应立即先用肥皂清洗,再用清水或生理盐水冲洗;如溅入口腔、眼睛等部位,要反复、彻底冲洗;如发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应立即充分挤出损伤局部的血,彻底冲洗后再用碘伏(或75%酒精、0.2%次氯酸钠等)消毒创面。处理完局部伤口后要尽快向主管部门上报,请专家进行危险性评估,如果患者CD4细胞计数比较低,HIV病毒载量高,又没有经过治疗,会大大增加传播的危险。若评估认为危险性高,需要在24h以内服用阻断药物。若能在暴露后3h内服药效果更佳。目前副作用相对较小的阻断药物为双汰芝,2粒Bid,连服30d。另外,发生HIV职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测,以排除是否有既往HIV感染;如检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药,均应在暴露发生后第6周、3个月和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体,以明确是否发生HIV感染。有条件情况下,可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。
医护人员在临床工作中更多面对的是潜在的传染源,为了在日常工作中最大程度地保护医护人员避免发生HIV职业暴露,世界卫生组织推荐实行“普遍性防护原则”,不管患者是不是艾滋病,都当成艾滋病加以防护,在日常工作中做到安全处置锐利器具,对所有器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施避免直接接触体液,安全处置废弃物。总之,如果医护人员在日常工作中能够做到提高意识、规范操作、强化管理,就能够有效地防止HIV职业暴露的发生,从而减轻医务人员对于感染HIV的担心,减少对艾滋病患者的医疗歧视。(来源于《中国性科学》2012年第8期)