计划生育门诊医务人员对开展主动提供HIV检测与咨询服务的可接受性及影响因素研究
文章导读:医务人员知识点知晓率差距较大,对艾滋病基础知识知晓率较高,正确率均在90.00%以上;而专业知识知晓率相对较低。85.00%的医务人员愿意主动为就诊患者提供艾滋病检测和咨询的服务。医务人员认为在计划生育门诊开展PITC服务需要的条件有“独立的场所”(85.00%),“经过艾滋病知识培训的专业人员”(80.00%),“有国家政策支持和医院领导支持”(70.00%)等。90.00%的医务人员认为在计划生育门诊开展PITC服务的有利因素是就诊者以接受计划生育服务的常规方式了解自己的HIV感染状况,可以避免就诊者的“羞辱感”和“不方便”,减少歧视。 |
据最新估计,截至2009年底,中国现存艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)约74万人,其中约43万感染者没有确诊。而这些潜在的艾滋病感染者和病人是传播艾滋病的最可怕病源,对艾滋病预防控制工作造成了不利影响。HIV检测与咨询服务是艾滋病防治的重要组成部分。PITC服务作为HIV检测咨询的一类服务形式,因其主动提供、针对性强、能提供相应的临床治疗等优点已经在多个国家开始实施,但目前我国尚缺乏计划生育门诊医务人员对该服务接受情况及影响因素的研究,故此开展此次调查,探索计划生育门诊开展PITC服务的可行性及影响因素。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2011年4月深圳市南山区计划生育服务中心门诊在职的医务人员。
1.2 调查方法
本次研究采用定性和定量相结合的描述性研究方法。
1.2.1 问卷调查 参加调查的医护人员独立作答,问卷的主要内容包括一般人口学特征、HIV知识知晓情况、对病人和感染者的态度等。填写完毕,立即回收,以保证问卷回收率为100%。
1.2.2 深入访谈 对参加调查的医护人员进行一对一访谈,了解计划生育门诊医务人员日常接诊情况及艾滋病培训接受情况、对艾滋病防治工作的认识、对在计划生育门诊开展PITC服务的认识及建议等。
1.3 资料整理与分析
1.3.1 定量资料 用MicrosoftExcel软件建立数据库,用SPSS14.0软件并参照经典统计学进行统计分析。
1.3.2 定性资料 对医务人员访谈的笔记资料进行整理,对有关问题分类汇总,进行描述性分析。
2 结果
2.1 基本情况
共调查医务人员20人。其中男性4人,女性16人;职业分布:医生8人,护士6人,医技人员6人;科室分布:妇科12人,男科2人,B超室3人,化验室3人;职称分布:高级职称6人,中级职称10人,初级职称4人。
2.2 艾滋病知识的知晓和态度
结果显示,知识点知晓率差距较大,医务人员对艾滋病预防基础知识如“艾滋病是一种死亡率极高的传染病”、三个传播途径、非传播途径相关问题正确回答率较高,均在90.00%以上,但对艾滋病预防专业知识了解不够,比如危险度判断题中,关于“缝合针针头刺伤”危险度判断正确率最低为50.00%,有30%人回答错误,20%回答不知道。 在对艾滋病病毒感染者持什么样的态度问题上,同情并帮助15人(75.00%)、同情并疏远2人(10.00%)、无所谓2人(10.00%)看不起1人(5.0%)。
2.3 对PITC服务的认知和态度
对计划生育门诊医务人员进行深入访谈,主要针对PITC服务的相关内容。
“对于在计划生育门诊开展PITC的意义及态度”17人(85.00%)表示愿意开展PITC服务,认为将HIV检测与咨询与生殖道感染防治、预防母婴传播、预防出生缺陷等生殖健康领域工作相结合,便于人们以自然、常规的方式接受HIV检测,减少对STI/HIV的歧视;可以充分利用医疗资源,可以节约服务对象的时间和花费,具有成本效益;可以扩大HIV检测的覆盖面,及早地发现潜在的艾滋病感染者,有利于他们及时获得治疗、支持和关怀服务;可以提高医务人员的服务理念和服务技能。3人(15.00%)不愿意提供PITC服务,其原因:工作忙,没有时间2人(66.67%),认为没有必要1人(33.33%)。
“你认为在计划生育门诊开展PITC需要什么条件?”医务人员认为要有“独立的场所”17人(85.00%)、“经过艾滋病知识培训的专业人员”16人(80.00%)、“有国家政策支持和医院领导支持”14人(70.00%)、“有检测经费支持”10人(50.00%)、“合格的检测实验室”10人(50.00%)、“广泛的宣传教育”6人(30.00%)等6个条件。
“你认为在计划生育门诊开展PITC的有利因素是什么?”18名医务人员(90.00%)认为计划生育门诊的就诊者需求都涉及性及性生活,容易引入“性”话题,容易进行危险行为的评估,对医生主动提供的HIV检测有较好的依从性;就诊者以常规方式了解自己的HIV感染状况,可以避免“羞辱感”和“不方便”,并可以及时得到诊疗、关怀和预防服务;将HIV检测常规化,有助于将艾滋病去标签化及去特殊化,减少歧视。
“你认为在门诊开展PITC存在哪些困难?”总结归纳共涉及8个问题:分别是医护人员缺乏艾滋病检测咨询技巧占16人(80.00%),比如有一些服务对象在接受PITC服务时并不拒绝检测,但当医生开出检测单时又改变主意,医生不知如何劝说;对检测前后咨询要点掌握不够,对危险行为评估能力不够;医务人员工作忙,没时间占15人(75.00%);无安全保密的环境占14人(70.00%);缺乏政策依据与操作规范占14人(70.00%);存在社会歧视占10人(50.00%),包括对患者和对相关服务医务人员的歧视;患者是否合作占6人(30.00%);无专用经费占6人(30.00%);PITC相关知识的宣传力度不够占6人(30.00%)。
2.4 开展PICC的工作实践和效果
收集本中心门诊开展PITC服务前(2009年7月~2010年6月)、后(2010年7月~2011年6月)数据进行对比,因样本数据总体大,采用“比例的显著性检验”。
统计表明:前后咨询率、检测率差异都高度显著,有统计学意义(P<0.01)。咨询率的提高直接导致检测率成倍提高。
3 讨论
艾滋病检测与咨询作为艾滋病综合预防、治疗、关怀和支持的切入点,成为艾滋病预防的重要公共卫生策略之一。接受调查的大多数医务工作者认为来就诊者HIV检测意识很弱,并且对HIV检测还有一定的误解,主动接受HIV检测的就诊者很少。如果医务人员不主动向其提供HIV检测服务,有大部分就诊者最终不会进行HIV检测。刘莉等在综合医院进行的研究结果表明,自愿咨询检测仅占医院HIV检测总数的0.28%。而如果在就诊过程中,医生主动向就诊者提供预防艾滋病的信息,开展宣传教育活动,可以提高大众人群的认识,提高接受HIV检测的自觉性,丁胜非等人调查发现接受宣传的就诊者中有68.90%接受了检测,而未宣传组中只有20.5%接受了检测。本次研究也证实了这一点,本中心在开展PITC服务前,就诊者接受HIV检测的比例11.64%,开展PITC服务后,就诊者HIV检测率上升到23.15%。
3.1 计划生育门诊开展PITC服务的可行性
3.1.1 计划生育门诊服务对象和场所的特点证实了开展PITC的可行性 计划生育门诊就诊者大多数年龄较轻,多处于性活跃期,她们尤其需要避孕节育、生殖道感染、性传播疾病、艾滋病防治等相关信息和知识;在出现生殖系统相关问题的不适或怀孕后,能够自觉地到门诊寻求服务,成为开展PITC服务的最佳时机。她们在接受计划生育服务的同时以自然、常规的方式接受HIV检测,减少了对艾滋病的歧视。社会歧视是阻碍就诊者接受PITC服务的重要影响因素。许多就诊者担心隐私外泄,将带来比艾滋病本身更严重的危害,因此不愿接受艾滋病检测咨询。计划生育门诊多是一对一的就诊环境,有利于保护就诊者隐私,也有利于医务人员开展PITC服务。计划生育术后休息室,是一个安静、独立的环境,医务人员可以充分利用这个场合,在就诊者休息时进行告知和咨询。
3.1.2 医护人员对PITC服务接受程度决定其可行性 计划生育服务机构的医护人员都经过了专业的性与生殖健康咨询培训,有5人取得了生殖健康咨询师资格,少数医生接受过省级或国家级的艾滋病咨询培训,初步具备了为就诊者提供HIV检测咨询服务的能力。通过调查大多数医务人员也认为在计划生育门诊开展PITC服务有着重要的意义,愿意主动为就诊患者提供艾滋病检测和咨询的服务。少数不愿意主动为就诊患者提供艾滋病检测和咨询的服务的医护人员中,主要原因是“工作忙,没有时间”,在给予合适的条件下,医护人员愿意从事这项工作。
3.2计划生育门诊开展PITC服务的影响因素
3.2.1 缺乏艾滋病防治专业知识和咨询技巧会影响PITC工作的开展 调查中发现大多数医护人员对艾滋病基本知识掌握较好,但对专业的艾滋病防治专业知识掌握还不够,导致咨询内容不完整,特别是检验人员和B超人员在与患者沟通中缺乏技巧,较少使用图谱和模型,使就诊者不易理解,有时带有偏见,造成就诊者的抵触情绪。
3.2.2 医护人员的工作量大会影响PITC开展 本次调查中发现,计划生育和妇科门诊工作繁忙, 开展PITC服务会增加工作量,浪费时间,延长其它就诊者的侯诊时间,有时引起投诉事件发生,除手术必检对象外,计划生育和妇科门诊进行检测的就诊者仅占21.00%,而男科门诊量较少,有足够时间进行咨询,75.00%的就诊者接受检测。
3.2.3 没独立安全的咨询场所会影响PITC开展 由于艾滋病检测咨询内容的特殊性,许多HIV感染的危险因素评估涉及到患者的个人隐私,需要安全保密的场所以保证就诊者的隐私权。中心妇科门诊有四间诊室,其中两个诊室非一对一单独就诊的诊室,医生认为在这种环境下,自己都不好意思和就诊者讨论一些隐私话题,就诊者本身也会拒绝回答。调查发现,独立诊室开展PITC服务的比例较非独立诊室高出一倍以上。所以,环境保密性差直接影响PITC开展。
3.2.4 缺乏政策依据与操作规范、HIV检测收费会影响PITC开展调查中计划生育门诊的管理者认为目前国家没有出台针对开展PITC服务的相关政策和技术规范,使PITC服务缺乏有力的政策依据和标准的操作规范,阻碍服务的顺利开展和有效实施;另外,HIV检测收费也是影响就诊者对HIV检测咨询服务的接受性,樊爱平等人调查发现检测免费可提高就诊者的检测率。我们在对就诊者的调查发现,大多数就诊者选择计生门诊做检测的原因是结果可靠\免费和方便。
通过实践,我们认为在计划生育门诊广泛推广开展PITC服务是可行的,可以与妇幼保健、生殖道感染防治、预防母婴传播、预防出生缺陷等生殖健康领域工作相结合,最大限度地扩大检测的覆盖面,同时可以促进、完善、丰富生殖健康服务的开展。
来自《中国性科学》杂志