5%咪喹莫特乳膏对激光术后女性尖锐湿疣患者的影响
文章导读:选择2010年3月~2012年1月在我院进行CO2激光术后的女性尖锐湿疣患者为研究对象,随机分成甲组、乙组和丙组,其中甲组91例,采用5%咪喹莫特乳膏涂抹病灶区,隔天一次;乙组82例,采用重组人干扰素α-2b凝胶,每天使用4次,甲乙两组疗程均为4周;丙组86例,单用CO2激光治疗,治疗后三组均随访12周。经过治疗后甲组、乙组、丙组治愈率分别是92.32%、76.83%、63.94%,复发率分别是7.68%、23.17%、36.06%,甲组治愈率明显高于乙组和丙组,复发率明显低于乙组和丙组,甲组与乙组和丙组治愈率相比差异有统计学意义(P<0.05),乙组和丙组治愈率相比差异无统计学意义(P>0.05),甲乙两组均有轻度的不良反应,对治疗无不良影响。 |
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种常见的性传播疾病。对于治疗目前尚无有效的根治HPV的方法,主要的治疗原则是去除疣体,尽可能减少复发。临床上治疗方法较多,为了寻找一种有效的减少HPV复发的治疗方法,本研究对比研究三种治疗方法,比较其复发率和治愈率,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择259例2010年3月~2012年1月在我院门诊就诊的尖锐湿疣女性患者为研究对象,所有患者醋酸白实验阳性,经过病理检查确诊,病程均在7周~6个月内,病灶位于女生殖器部位,呈现乳头状或菜花状,米粒至黄豆大,数量多者达10个以上。孕妇及哺乳期妇女排除在外,另外近期使用过其它药物治疗的患者也不作为研究对象。所有的患者经过CO2激光术烧灼治疗去除疣体后,随机分为甲组、乙组和丙组,三组患者在年龄、病程、病灶数量及病灶平均直径大小方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者首先采用CO2激光(由上海晟昶光电技术有限公司生产)烧灼去除所有可见到的疣体,烧灼深度约2mm,范围波及疣体周围2mm,术后局部外用聚维酮碘预防感染,待伤口愈合后甲组在病灶部位及其周围5mm内局部用5%咪喹莫特乳膏均匀涂抹一薄,隔日1次;乙组采用同样的方法局部均匀涂抹重组人干扰素α-2b凝胶于病灶及其周围5mm以内,每日4次,疗程均为4周;丙组只用CO2激光治疗,治疗后随访12周,记录治愈及复发情况。
1.3 疗效判定
治愈:在随访期间原发病灶部位及周围未发现新的病疣;复发:若出现新的病疣说明复发。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0进行分析,根据资料的具体情况,采用t/ X2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
三组患者一般资料比较分析,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 三组患者治疗后的临床疗效比较
经过治疗后甲组、乙组、丙组治愈率分别是92.32%、76.83%、63.94%,复发率,分别是7.68%、23.17%、36.06%,甲组治愈率明显高于乙组和丙组,复发率明显低于乙组和丙组,甲组与乙组和丙组治愈率相比差异有统计学意义(χ2=8.0921,P=0.0044;χ2=21.0838,P=0),乙组和丙组治愈率相比差异无统计学意义(χ2=3.3290,P=0.0681)。
2.3 不良反应
甲组91例患者中,在外用0.5%咪喹莫特乳膏后,有个别患者出现局部药物不良反应,其中3例出现瘙痒,5例出现烧灼感,5例皮肤表面出现溃疡糜烂面。这些症状均为轻度不良反应,给予对症处理后,症状在10d内逐渐消失,患者能够耐受并且愿意接受此种治疗。乙组患者应用重组人干扰素α-2b凝胶后,6例患者创面愈合后出现色素沉着。三组患者无严重不良反应的发生,治疗顺利进行。
3 讨论
尖锐湿疣发病率较高,目前发病率居性传播疾病发病率的第二位。CO2激光术是通过CO2激光去除疣体,效果已经得到了广大医务人员的肯定,但较易复发。有研究表明尖锐湿疣复发率高可能与机体免疫力低下有关。手术虽然去除了疣体,但是皮损处及其周围仍然存在较多的病毒,人体依靠细胞免疫清除机体内的病毒,而尖锐湿疣患者因机体抵抗力下降可能存在着细胞免疫障碍进而导致复发率较高。本研究对于尖锐湿疣患者采取CO2激光术去除疣体后,在病损处涂抹0.5%咪喹莫特乳膏取得了良好的临床效果,研究表明经过治疗后甲组、乙组、丙组,治愈率分别是92.32%、76.83%、63.94%,复发率分别是7.68%、23.17%、36.06%,甲组治愈率明显高于乙组和丙组,复发率明显低于乙组和丙组,甲组与乙组和丙组治愈率相比差异有统计学意义(P<0.05),乙组和丙组治愈率相比差异无统计学意义。
咪喹莫特乳膏是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物,具有抗病毒、调节免疫及增强皮肤免疫反应的作用,吉玺等通过5%咪喹莫特乳膏对小鼠皮肤3种细胞因子mRNA表达的影响研究表明,该药具有效果较好的抗病毒及抗肿瘤作用。有研究认为5%咪喹莫特乳膏是通过局部诱导白介素等细胞因子产生,增强机体的免疫反应,从而达到抗病毒的目的。另有研究表明咪喹莫特乳膏通过活化T细胞因子刺激T细胞增殖,增强细胞免疫功能,激活NK细胞进而达到抗病毒,清除病毒的目的。
本研究CO2激光术后皮损处涂抹5%咪喹莫特乳膏与重组α-2b干扰素软膏相比更能有效的降低尖锐湿疣的复发率。倪文琼等研究认为咪喹莫特乳膏除了通过局部产生干扰素干扰病毒复制达到治疗的目的外,还可刺激其它多种细胞因子产生发挥治疗作用,另外还可能减少皮肤组织中HPV-DNA和mRNA的浓度,可能这是咪喹莫特乳膏对治疗CO2激光术后女性尖锐湿疣比干扰素凝胶效果好的原因。而涂抹干扰素组从复发率上来看低于未行任何治疗组,而两组相比差异无统计学意义。
总之,女性尖锐湿疣患者在施行CO2激光术后给予局部皮损处及其周围涂抹5%咪喹莫特乳膏可有效地降低尖锐湿疣的复发率,且不良反应少,并可耐受。