二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗60例尖锐湿疣患者的临床观察
文章导读:将筛选的120例尖锐湿疣患者随机分为试验组和对照组 。试验组和对照组患者均行二氧化碳激光术局部治疗。试验组60例患者加用重组人干扰素α-2b皮损局部注射。观察两组的治愈率、复发率。结果 试验组术后治愈率为91.67%,随访复发率发8.33%。对照组治愈率为68.34%,随访复发率发31.67%。两组间治愈率、复发率比较,差异均有显著性统计学差异(p<0.01)。 |
我院泌尿外科于2009年1月至2012年1月期间对收治的60例CA患者采用CO2激光联合重组人干扰素α-2b注射剂治疗,治愈率较高,复发率较低,现具体描述实验研究如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月至2012年1月,我院泌尿外科筛选出尖锐湿疣患者120例,将患者随机分为试验组和对照组。试验组60例,男42例,女18例;病程0.3个月~8个月,平均(2.38±0.36)月;年龄18~64岁,平均(27.71±5.94)岁。对照组60例,男40例,女20例;病程0.4个月~8个月,平均(2.19±0.35)月;年龄19~69岁,平均(27.51±5.96)岁。疣状皮损呈现为乳头样、菜花样及鸡冠样等不同形态的赘生物。女性疣状皮损皮损多出现在阴唇、阴蒂、会阴及阴道口部位。男性疣状皮损多出现在肛门、龟头、冠状沟及尿道口等部位。两组病例的年龄、性别、病程相似,经统计学处理,无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准和排除标准
入选标准:按卫生部颁发的《性病防治手册》作为入选本研究的诊断标准。(1)肉眼可见菜花样、鸡冠样赘生物。(2)疣状增生物多出现在肛周、肛门、会阴、生殖器等部位。(3)醋酸白试验阳性。
排除标准:(1)就诊前两个月内患者有免疫制剂及抗病毒治疗史。(2)患者有严重的心脑肾系统疾病,代谢性疾病以及精神类疾病。(3)哺乳或妊娠的女性患者。(4)合并其他带状疱疹感染类疾病的患者。合并其他类型的性病患者。
1.3 治疗方法
选择合适的体位,暴露患者病变部位。于病变部位行常规消毒。然后以2%利多卡因行表面皮肤麻醉。试验组采用二氧化碳激光清除疣体,清除至赘生物基底部皮肤2毫米范围。清除后降低二氧化碳激光功率,对疣状赘生物的皮肤基底部位进行碳化止血,保持治疗部位局部清洁。对照组在此术后不做特殊治疗和处理。试验组治疗三天后,在局部创面涂抹重组人干扰素α-2b 凝胶,涂抹范围大于创面2厘米范围,1 次/d,连续治疗2周。两组患者均每月复诊 1 次,连续复诊6次。然后电话随访6个月。观察几率患者的疗效、并发症、复发情况。
1.4 疗效判定标准
参考相关文献标准。治愈为局部病灶完全消退,肉眼疣体全部脱落,创面愈合。治疗后随访 6 个月内无原发病灶新的疣体出现。随访包括原发病灶周围2CM范围内未出现新的疣体。复发:复诊和随访期间,原发病灶或者原发病灶周围2CM范围内出现新的疣体。醋酸白试验阳性。
1.5 统计学方法
实验数据采用 SPSS 18.0 软件包进行统计学处理。计数资料比较用卡方检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组疗效及复发情况比较
两组治疗后,对照组痊愈41例(68.34%),较观察组的55例(91.67%)少。治疗后随访 6 个月,对照组复发例19例(31.67%),较观察组的5例(8.33%)多。两组间治愈率比较,差异有显著性统计学差异(p<0.01)。组间复发率比较,差异有显著性统计学差异(p<0.01)。
3 讨论
尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤形成的一种性传播疾病。人乳头瘤病毒感染导致的尖锐湿疣导致会阴区皮肤疣状赘生物,严重影响患者的身心健康。有文献记载高危型尖锐湿疣的发展与多种生殖道癌,肿瘤的发生、发展及患者的预后相关度较高。重组人干扰素 α-2b 是一种广谱抗病毒药物。通过基因工程合成的重组人干扰素α-2b临床疗效大致分为3类:抗肿瘤作用、免疫调节作用、抗病毒作用。重组人干扰素α-2b通过与靶细胞膜上的受体相结合,膜上胞外受体将信号传导至使细胞膜内的部分发生喜好传导,激活并使细胞内抗病毒蛋白基因增殖,复制、表达,产生抗病毒和一直病毒复制的作用。在免疫调节方面,重组人干扰素 α-2b 可增强巨噬细胞的吞噬作用,活性诱导内源性干扰素,增强 NK 细胞的杀伤。它这种调节机体的特异性免疫功能有可能在肿瘤上有抑制癌细胞生长的作用。并且巨噬细胞吞噬作用的增强,内源性干扰素的产生,NK细胞的杀伤力增强可以使宿主对肿瘤细胞的效应得到进一步提升,这是本研究运用重组人干扰素 α-2b补充治疗尖锐湿疣的理论基础。
尖锐湿疣赘生物周围,外观正常的组织存在被证明存在HPV病毒。HPV病毒感染常常深入到皮肤组织的真皮血管层。所以对于组织赘生物,用激光、微波等物理方消除可以改善外观症状,但是这些疗法对于病灶周围的潜在感染的处理不足。激光、微波等物理治疗后创面对病毒的抵抗力降低,病灶更容易再次感染HPV病毒,因而此病复发率较高。如果患者未第二次感染病菌,那么尖锐湿疣的复发与病毒未彻底清除关系密切。为弥补物理疗法的缺陷,
本实验对于患者在进行激光等物理治疗的疣状赘生物周围2CM范围内应用重组人干扰素 α-2b 治疗。因为局部皮损处对于药物的吸收力也较高,患处皮肤吸收的干扰素可以清除残留病毒,进而清除了隐性感染和残余病毒。不仅如此,外用干扰素可以增加皮肤抵抗力,消除创面炎症,加速创面的愈合。因此外用重组人干扰素 α-2b提高了临床治疗效果的同时降低复发率。
试验组治疗过程不同程度的副反应,但是症状较轻,患者均能耐受并坚持治疗。试验组有 2 例患者于二氧化碳激光后局部出现可以耐受的疼痛,红肿,渗出现象,均在4天内缓解。少数病例外用重组人干扰素后,皮肤有轻度灼烧感,但均坚持治疗。
在本实验中,试验组二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b 治疗尖锐湿疣患者,疗效显著优于单独应用二氧化碳激光组。试验组复发率也显著低于对照组。不良反应较少,且轻微,并且两组患者都可以忍受。综上所述,应用二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b局部注射对尖锐湿疣疗效较好,并且术后复发率较低,且不良反应少,值得推广应用。
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