不孕症患者下生殖道支原体感染与血清抗精子抗体相关性分析
文章导读:120例女性不孕症患者为观察组,纳入同期健康体检的60例有生育史的女性为对照组。采用培养法对受试者宫颈粘液进行UU检测,酶联免疫吸附法检测血清抗精子抗体(AsAb)。结果:观察组UU阳性检出率(55.8%)明显高于对照组(23.3%,P < 0.05);观察组AsAb阳性率(45%)明显高于对照组(10%,P < 0.05);UU检测阳性患者AsAb阳性率(60.5%)明显高于UU阴性患者(11.1%,P < 0.05)。 |
随着生育年龄延迟及生活环境、习惯的改变等诸多因素变化,不孕症发生率呈逐年上升的趋势。不孕症的病因十分复杂,凡是影响排卵、受精、着床的因素均可以致病。其中微生物感染是引起不孕症的常见危险因素之一。随着性传播疾病增多,解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)引起泌尿生殖系统感染的发病率也越来越多。由于支原体感染起病隐匿,易引起女性生殖腔道粘连与阻塞,导致女性不孕症。抗精子抗体(antisperm antibody, AsAb)是机体产生的与精子表面抗原特异结合的抗体,能影响正常生育的多个环节导致男女不孕症。本研究分析了120例女性不孕症患者60例健康对照者下生殖道UU感染情况和血清AsAb的检测结果,旨在探讨UU感染与血清AsAb的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月~2012年3月我院妇产科收治的女性不孕症患者120例为观察组,患者年龄23岁~36岁,平均为(28.5 ± 5.3)岁,不孕年限2年~11年。其中原发性不孕患者83例,继发性不孕患者37例。纳入标准:婚后有正常性生活,未采用避孕措施而超过1年未受孕;男方精液检查正常;排除有先天性不孕因素。以同期在本院体检的有生育史的60例女性为对照组,对照组年龄为22岁~38岁,平均为(29.2 ± 5.5)岁,两组年龄比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1支原体检测 患者常规暴露宫颈,用无菌棉拭子拭净宫颈分泌物,换用藻酸钙棉拭子插入宫颈2 cm左右旋转1周,停留 15 s 后取出,立即接种到UU 液体培养基中。使用珠海银科医学工程有限公司生产的支原体培养、鉴定及药敏试验一体化试剂盒,严格按试剂盒使用说明书进行操作和结果判断。
1.2.2 血清抗精子抗体检测 采集患者空腹肘静脉血液(2~3)mL,分离血清-20℃ 保存待检,采用酶联免疫吸附法检测AsAb,试剂盒购自深圳市安群生物工程有限公司,操作严格按说明书进行。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,计量资料采用χ2检验比较,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 UU检测结果 观察组UU阳性检出率明显高于对照组(χ2 =17.071,P < 0.05)。
2.2 血清AsAb检测结果 观察组AsAb阳性率明显高于对照组(χ2 = 22.050,P < 0.05)。
2.3 UU感染与AsAb的关系 UU检测阳性患者AsAb阳性率明显高于UU阴性患者(χ2 = 48.889,P < 0.05)。
3 讨论
不孕症发病率已由80 年代的 3% ~8%上升到目前的 10% ~ 15%,不仅给患者带来巨大的精神压力,也给社会造成了巨大的经济负担。盆腔炎症是引起不孕不育的常见病因,而支原体中的解脲支原体( UU)是造成男女生殖道感染的重要病原体。目前不同的研究均证实UU感染与女性不孕症相关,本研究也显示,女性不孕症患者下生殖道55.8%的UU阳性检出率显著高于正常女性的23.3%。研究显示,在机体免疫力低下或局部微环境改变时,具有致病性的UU通过其特殊的顶端黏附结构粘附于宿主细胞膜表面受体上,通过免疫介导损伤引起宫颈炎、子宫附件及盆腔炎症性疾病,可导致输卵管性不孕。此外在女性生殖道内的UU能吸附于精子表面,将结合部位连接成卷曲状态,降低精子的活力和速度,减弱精子对卵子的穿透能力,从而引起不孕。还有研究显示UU感染妇女血清中γ-干扰素(INF-γ)水平升高,后者是引起迟发性过敏反应最重要的细胞因子之一,能通过免疫机制激发细胞免疫引起组织损伤,并与其他细胞因子共同发挥细胞毒性作用,引起输卵管损伤,亦可能是导致不孕的原因之一。
AsAb是机体产生的能与精子表面抗原特异结合的抗体,是引起免疫性不孕的重要因素之一。本研究结果显示,观察组AsAb阳性率显著高于正常对照组,证实了ASAb可造成女性不孕。研究证实AsAb能通过以下机制导致不孕症:抗精子细胞的毒性作用,降低精子存活率;使精子发生凝集和制动使精子活力降低,影响运送和受精功能且;抑制精子穿越宫颈粘液,抑制精子获能和顶体反应;封闭顶体膜上抗原位点,影响精子穿过透明带及精卵结合;干扰受精及受精卵着床等。女性生殖道具有屏障作用,而男性精液中有精浆免疫抑制物,可以抑制女方对精子抗原的免疫应答形成免疫耐受。
研究显示,女性生殖道粘膜机械性或化学性损伤后屏障功能被破坏,使之暴露于外来精子抗原;通过输卵管道进入腹腔的精子在巨噬细胞吞饮作用和T细胞介导引起免疫反应;女性生殖道感染后局部炎症等均可导致女性产生AsAb。其中女性下生殖道UU感染即刻通过炎症反应、破坏黏膜屏障功能等机制导致女性产生AsAb。本研究结果显示,在UU阳性者中AsAb阳性率高达60.5%,而UU阴性者仅为11.1%,二者差异显著(P<0.05),表明UU感染可导致女性产生AsAb,与曾丽英等人研究结果一致。
综上所述,本研究发现女性不孕症患者UU感染率与AsAb阳性率均明显高于正常女性,二者据实导致致女性不孕症重要原因。而UU感染可通过多种机制导致女性产生AsAb,二者存在相关性。因此对于原因不明的女性不孕症,应进行全面的UU、AsAb的检测,对于全面估价免疫学因素和感染因素在不孕中的作用以及制定临床治疗措施具有重要意义。
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