钦州市孕产妇艾滋病感染状况及母婴阻断的效果分析
文章导读:对2010年1月至2013年10月到钦州地区各家医疗机构进行产前检查或分娩的286663例孕产妇,用金标法(快速检测法)和酶联法(ELISA)检测孕产妇血浆的HIV抗体,筛查阳性者送疾控中心进行确认试验。结果:检测的孕产妇286663例中阳性314例,孕产妇艾滋病感染率为10.95/万,高于广西人群感染率;婴儿达到18个月有237例,其中抗体阴性233例,抗体阳性4例,干预后母婴传播率为1.69%。 |
艾滋病(AIDS)是一种危害性巨大的传染病,对人类的生存和发展构成严重威胁。艾滋病防治工作的重点之一是预防艾滋病母婴传播(MTCT),艾滋病母婴传播是指感染了艾滋病病毒的妇女,在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将病毒传给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染的过程。世界上每年有200万孕妇感染艾滋病病毒,每天有1700多名孩子通过母婴传播感染HIV。为了减少母婴传播,世界卫生组织推荐了四种方法:避免HIV感染妇女意外怀孕;避免HIV感染妇女成为母亲;预防艾滋病母婴传播;对HIV感染的母婴及家庭给予医学援助与支持。其中,预防艾滋病母婴传播最主要的是抗病毒治疗(ART)、选择安全的分娩方式和人工喂养。规范的治疗与管理,可以将母婴传播降低到小于2%。为了解钦州地区孕产妇艾滋病感染状况,为制定艾滋病母婴阻断干预措施,有效遏制艾滋病传播蔓延提供科学依据,我们于2010年1月至2013年10月在钦州地区各家医疗机构就诊的孕产妇进行艾滋病感染状况和母婴阻断效果调查研究,结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2010年1月至2013年10月钦州地区接受产前检查或住院分娩(引产)的孕产妇286663人为研究对象。
1.2 方法
对孕产妇进行艾滋病检测前咨询,在其知情不反对情况下给予采血免费检测HIV抗体,检测方法采用金标法(胶体金法,由珠海丽珠试剂股份有限公司提供试剂)和酶联免疫法(ELISA法,由英科新创厦门科技有限公司提供试剂)。
1.3 统计学分析
将研究数据录入数据库软件,并用SPSS11.5进行统计学分析。
2 结果
2.1 HIV感染率
对286663例钦州地区孕产妇进行了艾滋病病毒抗体检测,确认HIV抗体阳性314例,艾滋病病毒感染率为10.95/万。
近4年来,钦州地区孕产妇HIV抗体检测率从2010年的97.32%上升到2013年的100%,确诊艾滋病病毒感染314例,平均感染率为10.95%,各年间感染率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 孕产妇基本情况
在314例感染者中,年龄最小的17岁,最大的35岁,平均年龄25岁。职业情况:职员22人(包括在政府机关、学校、医院等部门工作的员工)占7.00%,以农民和无职业者为主占92.99%。受教育程度:小学以下61例占19.43%,中学包括初中和高中共220例占70.06%,其中以初中为主,大专以上33例占10.51%。婚姻状况:以初婚较多占71.97%,同居58例占18.47%,再婚30例占9.55%。
2.3 母婴阻断情况
在314例阳性孕产妇中,只有2例终止妊娠,继续妊娠的阳性孕妇中有56例未服药,原因是产时发现太晚来不及服药。258例服药,其中服药满3个月以上分娩的有282例占89.81%,服药不满3个月(含产时服药)有32例占10.19%。母婴阻断药物的选择是根据国家预防艾滋病母婴传播实施方案要求,方案有:预防性用药,采用齐多夫定(AZT)300mg Bid+拉米夫定(3TC)300mg Qd+克力芝(LPV/r)500mg Bid;治疗性用药,采用齐多夫定(AZT)300mg Bid+拉米夫定(3TC)300mg Qd+奈韦拉平(NVP)200mg Bid或衣非韦伦(EFV)600mg Qd。注意,获得克力芝(LPV/r)有困难时,考虑用EFV或NVP,孕14周以后才能用EFV,奈韦拉平仅用于CD4<250个/mm3的妇女。感染HIV的产妇所分娩的312例婴儿中有20例未服药。18个月婴儿检测HIV抗体阳性的4例全部是孕产期未服药的孕妇和生后未服药的婴儿。
3 讨论
本研究数据显示:钦州地区孕产妇HIV感染率为10.95/万,远远高于武汉地区孕产妇HIV感染率0.79/万和浙江省丽水市孕产妇HIV感染率2.29/万,钦州地区孕产妇HIV感染率处于较高的流行态势。从全国疫情监测获知,广西是全国艾滋病高发的省份,在全国排名第三,从广西的疫情检测显示,钦州是广西艾滋病病毒感染较为严重的城市,在区内排在第三位,特别是灵山县各个乡镇均有艾滋病感染者,是艾滋病高发区,是国家重点监测的项目县。艾滋病病毒由高危人群向普通人群扩散,近年来女性HIV感染者比例不断上升,感染HIV的孕产妇也越来越多,2010年新疆孕产妇艾滋病病毒感染率高达17/万,高于钦州市感染率,母婴传播问题尤为突出,应引起高度关注。314例HIV抗体阳性的孕产妇中,小学以下61例占19.43%,中学包括初中和高中共220例,占70.06%,其中以初中为主,与武汉地区感染HIV孕产妇流行病学调查结果初中学历占56.25%,小学占18.75%接近。泰安市泰山区及其他地区HIV感染者以初中文化为主,以农民和无职业者为主占92.99%,与广西百色艾滋病性病职业分布最高为农民工相一致。这说明,感染者当中绝大多数文化层次低,又无固定职业,大部分外出打工,收入低,易受歧视,对艾滋病传播认识不足,大多数有多性伴史。提示我们今后重点应加强对外来或者外出务工人员预防HIV感染和母婴传播知识的宣传,呼吁社会要给予她们更多的关爱,增加她们的就业机会,让她们对生活更加充满自信。同时,为感染HIV孕产妇提供孕产期保健和个性化的预防艾滋病母婴传播服务(PMTCT),加大HIV抗体筛查力度,遏制艾滋病病毒感染率的增长,提高妇女儿童的生活质量,提高出生人口素质。
调查数据显示,314例阳性者只有2例终止妊娠,在阳性者的婚姻状况中,初婚第一胎占大多数。在农村婚后没有孩子,会受到来自家庭和社会等各方面的歧视,据于此原因阳性孕产妇都不愿意终止妊娠。
孕期服药满3个月以上的孕妇占89.81%,服药不满3个月(含产时服药)占10.19%,这说明钦州市艾滋病母婴阻断筛查网络健全。感染HIV的产妇所分娩的312例婴儿中有20例未服药,18个月婴儿检测HIV抗体阳性的4例全部是孕产期未服药的孕妇和生后未服药的婴儿,从中可见孕期早发现早阻断有极为重要的意义。有些基层医疗单位的医生对婴儿服药的最佳时间掌握不到位,致使婴儿出生后错过了最佳服药时间,也是母婴阻断的不利因素。因此,建议加强孕早中期HIV抗体筛查力度,做到早发现、早诊断、早干预,加强对基层医生培训艾滋病母婴传播的相关知识,减少艾滋病母婴传播的机会。
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