60例艾滋病病毒感染孕妇的社会特征及母婴阻断效果分析
文章导读:对HIV阳性孕妇填写艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡,整合HIV感染孕产妇数据,描述HIV感染孕产妇的分布及流行特点。结果:新疆艾滋病感染孕产妇危险因素以HIV感染配偶有性行为、再婚2次以上、多性伙伴为主;年龄18~39岁之间,受教育程度以初中文化为主占53.33%,个体及无业占73.33%,少数民族感染比例较高,以伊犁州直、阿克苏地区、喀什地区、和田地区、吐鲁番地区孕妇及配偶较为集中,占报告总数的53.33%。孕产妇HIV病毒阳性检出率为0.43%。 |
维吾尔族是新疆最主要的少数民族,人口占全疆总人口近50%,但是吸毒人群数占全疆总吸毒人数的比例超过50%,静脉注射毒品且公用注射器现象较为严重,吸毒是维吾尔族艾滋病的主要传播途径之一。这些吸毒人群对安全性行为保护意识薄弱,而男性感染者在性关系中不使用安全套的性行为是造成女性感染艾滋病的另一主要传播途径。艾滋病疫情也已由高危人群向低危人群转移。随着女性感染人数的增加,孕产妇感染HIV的几率增大,母婴传播是婴儿或儿童HIV感染的主要途径。艾滋病母婴传播是艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传给胎儿或婴儿感染的过程。自2004年开展预防艾滋病母婴传播工作以来,共为60例艾滋病病毒阳性孕妇进行母婴阻断措施。现将60例艾滋病病毒阳性孕妇的社会特征分析及母婴阻断的情况介绍如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
对自2004年1月至2011年12月自愿在我院接受HIV咨询的14016例孕产妇进行HIV抗体检测,通过咨询与检测发现HIV感染孕产妇60例,经乌鲁木齐市疾病预防控制中心做HIV确认试验结果均为HIV抗体阳性孕妇,逐一进行个案资料的调查。
1.2 方法
在知情同意并且保密的原则下,对入选的60名HIV检测阳性的孕妇进行社会特征调查,对妊娠情况进行跟踪。对检查出HIV阳性后选择继续妊娠的产妇及新生儿使用逆转录酶抑制剂进行母婴阻断治疗,记录新生儿的HIV感染情况。分析HIV感染孕妇的社会学特征及母婴阻断情况。
2 结果
2.1 孕产妇HIV感染率
在我院接受HIV自愿咨询的14016例孕产妇进行HIV抗体检测,其中本市区孕产妇9010例,本地区各地州其他县市的孕产妇5006例,经HIV确认试验阳性60例, 我院孕产妇HIV病毒阳性检出率为0.43%。
2.2 母婴阻断的效果
在确认试验阳性的60例孕产妇中,终止妊娠15例占25%,要求继续妊娠45例占HIV阳性75%,选择继续妊娠的45例孕产妇中有28例孕妇及33例新生儿采用药物阻断治疗,出生新生儿均采用人工喂养。45例HIV阳性孕妇中21例新生儿在出生后12~18个月龄进行HIV抗体检测阴性,其中1例婴儿在18个月检测HIV抗体阳性,2名新生儿患肺炎死亡。有21例新生儿分别随访到3个月、5个月、9个月时失访。
2.3 产妇及配偶一般情况
产妇年龄:18~39岁之间,平均年龄(32±0.38)岁;受教育程度以初中以下为主;绝大多数为维吾尔族;职业以个体及无业人员为主;初婚41例(68.33%),再婚18例(30%),未婚1例(1.67%)。产妇配偶年龄分布18~40岁之间,受教育程度多数为初中以下;职业以个体及无业人员为主。
3 讨论
3.1 加强咨询检测降低HIV感染孕产妇的母婴传播
本次调查中孕产妇HIV病毒阳性检出率为0.43%,接近中国艾滋病流行高发地区的0.5%~1.2%。本研究检测出HIV阳性的60例孕妇中,经过检测后咨询有15例选择终止妊娠, 45例选择继续妊娠,采用抗病毒药物阻断治疗有28例孕妇及33例新生儿,出生新生儿均采用人工喂养。45例HIV阳性孕妇中21例新生儿在出生后12~18个月采集外周血进行HIV抗体检测阴性,其中1例婴儿在18个月检测HIV抗体阳性,2名新生儿患肺炎死亡。有21例新生儿分别随访到3个月、5个月、9个月时失访。失访主要原因是随访新生儿时间长、流动人口难于管理以及来自于社会的歧视、羞辱等。对艾滋病患者的歧视程度与对艾滋病的理解程度呈负相关,即越不能理解艾滋病者,其对艾滋病患者的歧视就越高。朱丽红调查研究发现不同民族孕产妇对艾滋病咨询与检测的认知率有差异。因此在产前门诊加强对民族孕龄妇女艾滋病母婴传播知识及艾滋病一般知识的宣教,使自愿监测在孕早期完成,减少其高危行为的发生,使感染HIV的孕妇能早期接受抗病毒治疗。研究发现对吸毒人群进行健康教育干预后,吸毒人群传播途径知晓率和行为有了明显改变,在一定程度上减少了艾滋病在吸毒人群中的传播。因少数民族孕产妇语言交流障碍所造成理解的偏差,在健康教育时要有计划、有组织、有系统的进行艾滋病知识宣传,对不同类型的孕产妇采取针对性较强的宣传教育方式,减少孕产妇对艾滋病的恐惧,做好咨询检测服务有效地沟通与交流,提高孕产妇对艾滋病防控知识的知晓率,是减少母婴传播、减少儿童的感染率、提高随访的关键。
3.2 避免高危行为和多性伴、加强生殖健康卫生服务利用
本次调查的危险因素以HIV感染配偶有性行为、再婚2次以上、多性伙伴为孕产妇传播艾滋病的主要原因与祖力亚提的调查研究相一致。本调查中维吾尔族感染比例较高占91.67%,以20~39岁年龄段为主。维吾尔族是本地区最主要的少数民族,人口占总人口近50%。与倪明健报道的新疆进入艾滋病广泛流行期,性途径传播取代静脉吸毒成为主要传播方式,男女人数报告比例趋于一致。新疆正处在快速发展阶段,正在从封闭逐步走向开放,随着社会的发展,经济的繁荣,性行为模式在新疆少数民族中呈现出多样化。这些人文化层次偏低,缺乏预防艾滋病相关安全措施,在医院安排少数民族妇幼保健人员从事艾滋病母婴阻断的咨询及随访工作,咨询时避免语言及行为动作的歧视,评估其负性情绪。同时利用民族语言的报纸、广播及在少数民族中有影响力的公众人物进行宣传教育。针对孕妇的行为改变的交流包括安全性行为、安全套的使用、避免高危行为和多性伴、加强生殖健康卫生服务利用等。故加强行为干预工作是预防艾滋病传播的重要措施。本研究中,对60例艾滋病病毒阳性孕妇提供自愿咨询与检测、帮助选择妊娠结局,适合分娩方式,提供抗病毒药物治疗、安全的助产技术、人工喂养等综合措施,对阻断HIV母婴传播有重要意义。
3.3 受教育程度、职业将影响母婴传播阻断效果
马玲的17年调查研究显示,乌鲁木齐市艾滋病感染的职业分布以家政及待业占据比例最高53.49%,受教育的程度初中及小学所占据47.21%,与本调查中感染孕妇初中以下文化程度占53.33%,个体及无业占73.33%相一致。失业和不稳定就业可能增加艾滋病感染机会。1990年至2005年,南非的HIV流行从不到1%猛增到约29%。调查中男性是主要的流动人口,文化程度偏低,他们凭借打工及个体经营谋生,收入差距尤为突出,同时他们还要承担住房、食品、经济的支出,这就增加了女性商业性性行为的可能,人口的城乡流动为HIV传播提供了方便。Lakhanpal和Ram联合国艾滋病规划署2004年数据进行跨国研究显示,成人受教育程度与HIV流行负相关,且作用不小。因而,教育被看成抵御HIV的一种“社会疫苗”。可见孕妇受教育程度及职业直接影响其艾滋病知识知晓率的提高及母婴阻断效果。乌干达的研究中, 接受过7年基础教育孕妇的HIV检测率是没有完成基础教育者的28倍,会写字的孕妇HIV检测率高于不会写字孕妇的19倍,识字孕妇的HIV检测率是不识字孕妇的22倍,表明文化程度低的孕产妇对自身和婴儿的健康不够重视,对艾滋病知识的需求积极不够主动,因此在开展预防艾滋病母婴传播阻断工作时,先了解孕妇基本情况,如配偶一般情况、职业、民族生活习惯、不同受教育程度对知识接受及理解的程度等,可利用中维文版宣传资料通过电视广播、报刊杂志和书籍讲解艾滋病知识,培训一定数量的少数民族妇幼保健人员从事艾滋病的咨询随访工作,以利于孕妇对相关知识的接受和掌握。
3.4 流动人口的频繁造成艾滋病母婴传播疫情的变化
调查中孕妇及配偶年龄分布于流动孕产妇及配偶所占比例为53.33%、61.67%,来自各地州流动人口以伊犁州直、阿克苏地区、喀什地区、和田地区、吐鲁番地区孕妇及配偶较为集中,这与全国累计报告HIV病例中,有31%都是“外省籍”人员,特别是在以流入人口为主的经济发达地区报告的流动人口感染比例更高相一致。这些流动人口大多数受教育的程度低,缺乏正确的防止艾滋病相关知识,而且这些流动人口多处于性活跃阶段,离开家和配偶,选择商业性行为时,绝大数都是无保护性行为的方式,因此该人群中性病发病率和艾滋病感染率较高。这种性行为既能将HIV由女性传播至男性,男性又将HIV传播至妻子,增加HIV母婴传播的风险,可导致HIV在高危人群与一般人群之间建立感染的桥梁。对于流动人口管理必须依靠政府有关部门及社会参与,针对其特性有计划的进行健康教育和行为干预是控制艾滋病感染的最有效方法。
目前新疆艾滋病母婴流行因素正在从高危人群向一般人群孕产妇扩散,在面对艾滋病时妇女和儿童显得更加脆弱。国家实施预防艾滋病母婴阻断工作已经10年,但HIV感染孕产妇对艾滋病母婴传播的知识以及国家相关法律法规和政策的了解不足,各级各类妇幼保健机构应在孕产妇就诊时主动介绍艾滋病相关知识,培训一定数量的少数民族妇幼保健人员从事艾滋病的咨询随访工作,进一步开展有少数民族特色的健康教育,提高孕早期咨询与检测率,早期发现感染孕产妇对预防艾滋病的流行及母婴传播有重要意义,甚至对整个社会的健康行为产生深远的影响。
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