CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣的临床疗效观察
文章导读:选取80例女性尖锐湿疣患者,随机分为两组,均签署知情同意书。对照组采用CO2激光治疗联合阿昔洛韦软膏外用的治疗方法;治疗组采用CO2激光治疗联合5%咪喹莫特乳膏外用的治疗方法,治疗期为1个月,观察3个月后两组患者的治愈率、复发率以及其安全性。结果:治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率率为87.5%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组复发率为12.5%,对照组复发率为30.0%,治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间观察各组均无明显副作用。 |
尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA)是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染,侵入人体肛门、生殖器部位,导致增生性损害的一类性传播疾病。HPV存在不同的亚型,最常见的引起尖锐湿疣的亚型有6型与18型。其最易感染部位位于外生殖器和肛周等人体温暖潮湿部位,于女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。此外,有大量的流行病学资料显示,高危型HPV-16型及18型的感染与宫颈癌的发生密切相关。该病经临床及时治疗后预后一般良好,但存在复发可能,故提高总有效率、降低复发率成为治疗该病的关键。
因此,我院采用CO2激光治疗联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣,并取得了一定的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年6月本院收治的女性尖锐湿疣患者80例,签署知情同意书,按照数字表法,将其随机分为对照组和治疗组,每组各40例患者,入选患者均符合CA诊断标准:(1)生殖器或者肛周等人体潮湿部位出现丘疹,呈乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,且其表面粗糙角;(2)醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HP-DNA相关序列,PCR检测可见HPV-DNA特异性条带;(3)病理学检查发现棘细胞空泡化变;(4)未合并其他性传播疾病;(5)未经其他治疗,并排除代谢性疾病、其他感染性疾病、全身免疫性疾病以及严重肝肾功能不全病例。其中,对照组平均年龄(29.4±1.6)岁;治疗组平均年龄(30.2±1.7)岁。组间一般资料比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组与治疗组均采用局部CO2激光治疗(上海晟昶光电技术有限公司,CL40型),即在疣体基底部行局部麻醉,在局部封闭治疗后根据疣体的大小调整CO2激光的输出频率,炭化疣体并予以清除,治疗后统一采用高锰酸钾清洗创面,保持伤口干燥及外阴清洁。对照组在CO2激光治疗基础上在干燥创面上涂抹阿昔洛韦软膏(上海通用药业股份有限公司,国药准字H19999593),2次/d。治疗组在CO2激光治疗基础上在干燥创面上涂抹5%咪喹莫特乳膏(河南天方药业股份有限公司,国药准字H20031230),1次/2d。治疗期间禁止患者饮酒、食辛辣食物及房事。治疗时间为1个月。
1.3 观察指标
观察并记录每组患者临床症状及体征变化情况,记录治愈的时间及人数,观察期为3个月。3个月中及时记录统计所有患者中复发的人数及复发的时间。
1.4 疗效判定
(1)治愈:患者临床症状及体征完全消失,醋白试验检查为阴性;(2)显效:患者临床症状及体征明显好转,醋白试验检查为阴性;(3)无效:患者临床症状及体征改善不明显,醋白试验检查显示为阳性。总有效率(%)=治愈率+显效率。
复发率:在3个月的观察期内在原发区域及其周边出现新的疣体,醋酸白试验检查显示为阳性。临床治疗无效患者,转入其他治疗方法显效后,再进入随访队列。
1.5 统计学方法
本次研究采用SPSS13.0统计学软件处理,计数资料采用χ2检验,组间对比采用单因素方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率比较
经治疗1个月后,观察患者临床症状及体征改善情况并进行统计。对照组总有效率87.5%,治疗组总有效率97.5%,组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05),表明治疗组的临床疗效明显高于对照组。
2.2 复发率比较
密切记录3个月中每组患者是否出现复发情况,以及复发的时间。2个月复发的人数不包括1个月复发的人数在内,3个月复发的人数不包括1、2个月复发的人数。根据统计情况可以看出治疗组在1、2、3个月时复发的人数均少于对照组(P<0.05),表明治疗组的临床疗效优于对照组。
2.3 不良反应
经过密切临床观察,治疗组有1例患者、对照组有2例患者于治疗期间出现患处溃疡糜烂,均为轻度,仅给予对症处理后自行恢复。对照组3例患者于使用阿昔洛韦软膏后出现患处瘙痒,未经特殊处理。其余经治疗患者未见药物副作用引起的临床不良反应。
3 讨论
尖锐湿疣是由HPV病毒感染所导致的,人类为其唯一宿主,其对组织具有高度特异性。HPV病毒具有多种抗原型,其中,6、11、16、18型与本病密切相关,复合型HPV感染的致病性与复发率均远远高于单一型HPV感染,严重影响患者的生活质量。提高治愈率以及减少复发率是判断治疗效果的关键。
CO2激光治疗是治疗尖锐湿疣的常用的物理疗法,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,能够快速清除肉眼可见的疣体,适合于外阴、肛门周围的表浅疣体,但对病灶处皮肤黏膜下检测仍可发现HPV的DNA序列,极易引起疾病的复发。故在术后配合药物涂擦治疗对疾病尤为重要。
咪喹莫特乳膏是人工合成制剂,属于非核苷类异环胺类药物,是免疫反应调节剂,可促进多种细胞因子如白介素IL-1、IL-6、IL-8的产生,提高干扰素以及肿瘤免疫反应等,此外,还可激活T淋巴细胞以及NK细胞,使细胞免疫增强,从而发挥抗病毒作用。咪喹莫特乳膏外用吸收非常迅速,5min血药浓度达到峰值,而阿昔洛韦软膏血药浓度达到峰值的时间则在30~60min;咪喹莫特乳膏的生物利用度为(67±13)%,是阿昔洛韦的3~5倍;此外,咪喹莫特吸收后主要分布于淋巴结和皮肤,故称为治疗病毒性皮肤病的首选治疗药物。有文献报道,咪喹莫特乳膏可降低复发率的原因可能跟其在病变处刺激机体产生干扰素,干扰HPV病毒的复制,降低病变处HPV-DNA、mRNA的浓度来发挥的作用。
我院对于尖锐湿疣的治疗治疗组采用CO2激光治疗加上咪喹莫特乳膏的总有效率为97.5%,而对照组采用CO2激光联合阿昔洛韦软膏总有效率为87.5%。此外,治疗组的复发率为12.5%,对照组的复发率为30.0%,每个时间段的复发率计算治疗组均低于对照组。
综上所述,CO2激光治疗后涂擦咪喹莫特乳膏的治愈率高于涂擦阿昔洛韦软膏,并且涂擦咪喹莫特乳膏的患者的复发率远低于涂擦阿昔洛韦软膏的患者,从而对患者的预后及生活质量产生优良影响。在治疗当中尚未发现明显毒副作用,其综合治疗有极大的临床价值,值得临床借鉴及进一步推广使用。
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