性病门诊就诊者支原体感染状况及耐药分析
文章导读:对性病门诊2011年至2013年疑似非淋菌尿道炎(NGU)患者的实验室报告进行回顾性调查,对检验数据进行统计分析。结果:3年中,5526例患者中,Uu感染1979例(35.81%),Mh感染382例(6.91%),混合感染214例(3.87%)。解脲支原体药敏趋势显示,交沙霉素、米诺环素、多西环素、克拉霉素有较高的抑菌能力,环丙沙星耐药明显。人型支原体药敏显示,交沙霉素、米诺霉素、多西霉素依然有效,大环内酯类和喹诺酮类出现较强的耐药。 |
皮肤性病门诊性病患者主要以非淋菌性尿道炎(NGU)、淋病和梅毒为主。引起非淋菌性尿道炎的主要病原菌是解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)。支原体多寄居于人体泌尿生殖道及生殖腺中,可引起人类泌尿生殖道感染,进行支原体属培养、鉴定和药敏,是规范化性病门诊的一项基本要求。非淋菌性尿道炎在我院性病门诊出现的比例较大,为了解本地区支原体属的感染状况及其耐药情况,笔者对本院皮肤性病门诊2011年1月至2013年12月疑似NGU患者的Uu、Mh检测结果进行统计分析,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
调查时间段为2011年1月1日至2013年12月31日,资料为本院性病门诊疑似NGU患者5526例首诊实验室记录,其中男性2987例,女性2539例。
1.2 标本采集
检验科严格按照支原体标本采集操作规程,女性以无菌拭子取宫颈分泌物,男性取尿道分泌物、精液或前列腺液,置无菌管内立即送检。
1.3 试剂和仪器
支原体培养鉴定药敏诊断试剂盒(珠海迪尔生物工程有限公司),电热恒温培养箱(上海跃进医疗器械厂,型号PYX-DHS·400-BS-Ⅱ)。
1.4 方法及结果判断
用一次性无菌吸头吸取液体培养基100μL加入检测卡C-空白孔,将标本拭子插入培养瓶,充分混匀后接种标本的培养基,取100μL加入检测卡的剩余孔中(含Uu、Mh鉴定孔,药敏孔),各孔滴加2滴无菌矿物油,合上卡盖,置37℃培养箱中,在24h和48h分别观察结果,孔中颜色是黄色或者橙黄色为阴性,清晰透明红色为阳性。药敏孔药物浓度分高(上孔)和低(下孔),上孔(+)且下孔(+),表示耐药;上孔(-)且下孔(-),表示敏感;上孔(-)下孔(+)表示中敏。
2 结果
考虑到Uu与Mh的耐药谱本身有所不同,需对其分别进行检验和分析\[4\]。5526份标本中支原体属阳性2575例,总阳性率为46.59%,其中Uu感染1979例(35.81%),Mh感染382例(6.91%),混合感染214例(3.87%)。
混合感染患者的药敏结果分Uu和Mh项并入单纯感染中一起分析,解脲支原体药敏趋势显示,交沙霉素、米诺环素、多西环素、克拉霉素敏感率较高,有较强的体外抑菌能力,氧氟沙星和左氧氟沙星中敏率较高,环丙沙星耐药明显。
人型支原体药敏趋势显示,交沙霉素、米诺环素、多西环素有效,选药范围比Uu感染小,大环内酯类和喹诺酮类出现较强的耐药。
3 讨论
目前采用液体培养基鉴定泌尿生殖道中的解脲支原体和人型支原体是各级实验室广泛开展的检验项目。医院长期使用某品牌支原体试剂盒,要与固体培养进行相符率对比,质控要求对解脲支原体标准株ATCC27813和人型支原体标准株ATCC14027分离培养符合率为100%,药敏符合率>90%。另外,检测结果很大程度上依赖于标本的采集,所以一次的阴性结果并不能确定没有感染,阳性结果指示泌尿生殖道支原体的存在,但并不能作为充分的临床诊断依据,临床的诊断需与临床症状相结合。
女性支原体感染可引起尿道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、妊娠期感染、继发性不孕、流产和早产等;男性多见非淋菌性尿道炎、前列腺炎和附睾炎、男性不育等。本文对5526例疑似NGU患者进行支原体检测,Uu感染率35.81%,Mh感染率6.91%,混合感染率3.87%,显示Uu是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体之一。此结果与陈志红、胡志军、钱四海等报道结果相似,与张娟等报道的中山地区的Mh感染率0.95%、李玉美等报道的东莞地区的Uu感染率25.6%存在差别,说明了支原体在不同地区、不同人群、不同时间会有较大差别的可能。
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间、无细胞壁结构的微生物,β-内酰胺类无效,四环素和大环内酯类干扰蛋白质合成、喹诺酮类阻止DNA复制,皆能抑制支原体的繁殖。近年来由于抗生素的滥用及治疗不规范,支原体感染呈上升趋势,耐药性的问题也日趋严重。与高鹏等报道的某地区支原体药敏结果存在较大差异,说明支原体耐药程度受各地用药情况影响,应该参考Uu、Mh药敏结果用药,足量使用敏感抗生素,缩短疗程,避免低浓度长接触而产生耐药菌株。药敏监测结果显示本地区临床用药首选交沙霉素,口服吸收好,组织中药物浓度高,在泌尿道和前列腺中的浓度比血液中高,次选多西环素、米诺环素,与文献报道基本一致。考虑到氟喹诺酮类在细胞内分布高的特点,Uu感染中敏可视为敏感,氧氟、左氧氟沙星的敏感+中敏率约为67%,还可以联合用药,苏贻洲等用克拉霉素和左氧氟沙星联合治疗Uu感染的慢性前列腺患者,有效率为96.51%。
药敏显示克拉霉素对本地区Mh已经耐药,敏感率只有4.53%。可能是因为Mh结构特殊,有多种耐药基因,尤其是对十四、十五环的大环内酯类天然耐药。Mh对喹诺酮类、红霉素类药物耐药率明显高于其他抗菌药物,单纯的Mh感染已经建议临床医生不选用氟喹诺酮类。
医疗机构对于抗生素的品种数有严格的规定,支原体耐药数据的分析结果,可以作为医院采购抗菌药物的参考依据。在参考药敏结果的同时,也要认识到支原体只在特定的情况下致病,不能将培养结果作为判断患者感染的唯一标准,要结合患者临床情况,制定合理的治疗方案。开展支原体药敏分析,及时掌握感染情况和耐药程度,及时向医生传递耐药信息,单选或联用合适的抗菌药物,才能有效治疗由支原体感染所引起的疾病。
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