曲安奈德结合利多卡因皮损内局部注射治疗疥疮结节疗效分析
文章导读:选择82例疥疮结节患者,随机分为观察组和对照组,观察组给予曲安奈德结合利多卡因(1∶2)皮损内局部注射治疗;对照组疥疮结节外涂肤轻松软膏,比较两组疗效。结果:观察组结节平均消退时间为(9.4±5.2)d,明显优于对照组结节消退时间(12.3±6.7)d,差异有显著性(t=2.327,P<0.05);观察组在治疗7d、14d及21d时其总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);14d及21d时大结节治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
疥疮是疥螨寄生于人体皮肤表皮层内所引起的一种慢性传染性皮肤病,以剧痒、结痂、脱毛和皮肤增厚为主要临床表现,其传播与个人卫生习惯、居住条件、宠物饲养、不洁性关系及人体免疫力下降有关。由于疥疮可以通过性接触传播,所以世界卫生组织把疥疮也列为第二代性病,属于性传播疾病类。疥疮结节是由疥螨寄生于表皮层内所引起的异物反应,好发于阴囊、阴茎等处,多因未及时彻底治疗所致。本研究对42例疥疮患者采用局部注射曲安奈德结合利多卡因局部注射治疗,取得了良好的效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2013年6月本院门诊收治的82例疥疮结节患者,采用掷硬币的方法将资料随机分为观察组和对照组。观察组共42例,其中男36例,女6例;年龄16~42岁,平均(24.5±4.5)岁;阴囊、阴茎处皮损者共28例,臀部、股内侧皮存8例,女性外阴处皮损者6例;结节直径0.4~1.6cm,平均(1.1±0.2)cm。对照组患者共40例,其中男34例,女6例,年龄16~40岁,平均(24.1±4.8)岁其中阴囊、阴茎处皮损者共28例,臀部、股内侧皮存8例,女性外阴处皮损者4例;结节直径0.5~1.8cm,平均(1.2±0.2)cm。两组患者一般资料无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 疥疮诊断标准
(1)基本损害为针头大小丘疱疹、丘疹及疥螨隧道,好发指缝末端和指间,若能找到疥螨、虫卵及粪便则可确诊。(2)皮肤痒剧烈,夜间加剧。(3)皮损好发指缝、肘窝、腕屈面、腋前缘、脐窝、股上部内侧及下肢等皮肤薄弱处。
1.3 病例选择标准
(1)确诊为疥疮,经全面系统治疗后全身皮肤感染已痊愈。(2)无糖皮质激素和利多卡因禁忌证。(3)近1月内未使用激素治疗者。(4)无严重心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍者。④配合本研究能定期复查者。
1.4 治疗方法
患者若有急性活动性皮疹,则在彻底洗澡后将10%硫磺软膏从颈部以下搽遍全身,每晚1次,连续3d,第4d洗澡后换其接触过的床单、衣物,开水烫洗彻底杀灭疥虫和其虫卵。对合并有脓疱的患者给予抗生素口服3d,皮肤瘙痒症消失,皮疹消退后则行封闭治疗。具体方法:取醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021092)、2%利多卡因(通化茂祥制药有限公司,国药准字h22023570)按照1 ∶2比例充分混合,常规消毒铺巾,用5mL注射器抽取药物,根据结节皮损大小,在结节皮损部位内注射0.1~0.2mL,推荐剂量为0.2mL/cm2,使药液充分浸润到结节变白变凸。24h内避免洗澡,结节数目多者分批注射,未愈合者2周后注射第2批。2次为1个疗程。共治疗3周。对照组则在每个疥疮结节外涂肤轻松软膏,2次/d,连续治疗3周。
1.5 疗效标准判定
(1)治愈:3周后,患者临床症状完全消失,皮损完全消退,功能恢复正常。(2)显效:3周后患者症状完全消失,皮损消退≥60%,功能恢复正常。(3)有效:患者症状明显减轻,但仍有瘙痒,皮损减退≥20%,<60%。(4)无效:需经多次反复治疗,临床症状无明显改善甚至加重,皮损消退<20%。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疥疮结节患者有效率比较
观察组在治疗7d、14d及21d时其总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组疥疮结节患者≥1cm大结节疗效比较
治疗7d时观察组有效率高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。治疗14d及21d时其总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 结节消退时间及不良反应
观察组结节消退时间为5~26d,平均(9.4±5.2)d;而对照组为9~35d,平均l(2.3±6.7)d,两组差异有显著性(t=2.327,P<0.05)。两组患者均无严重并发症发生,仅对照组2例患者出现表面糜烂,停药待糜烂好转后继续用药至恢复。
3 讨论
疥疮是由于疥螨寄生在人体皮肤表层内而引起的一种传染性皮肤病。疥疮有很强的传染性,其传播方式主要有性接触传播、直接接触传播和间接接触传播,其中性传播是最强的传播方式,性伴侣间的密切接触,同床睡觉、接吻及性行为等比其他日常生活接触、握手拥抱、集体生活等直接或间接传播更容易导致疥疮的传播。研究显示,疥疮患者有过性接触而传染,性接触传染概率非常大,99%都会感染。因为性传播是本病的传播途径之一,因此世界卫生组织已将疥疮列为性传播疾病之一。
疥疮结节是由疥虫、虫卵以及其代谢产物等引起的局部皮肤迟发性超敏反应,好发于阴囊、阴茎或其他薄弱部位的红色结节,质地较硬,瘙痒剧烈。国内外学者大多数认为疥疮结节的形成与机体免疫反应有关。Tidman等对疥疮结节进行组织病理学检查,提示疥疮结节主要以嗜酸性白细胞和T淋巴细胞浸润为主。而嗜酸性白细胞和T淋巴细胞与过敏反应息息相关。局部使用皮质激素类药物有效也支持这一观点。Goldust等对结节进行免疫学检查,提示患者皮肤血管内有血管炎性改变,并可检测到C3补体和lgM结合物,说明体液免疫参与了疥疮结节的形成。Engelman等组织学和实验室检查证实,细胞介导的免疫反应与疥疮结节的形成密切相关,CD4+细胞参与了疥疮发生的炎症和免疫过程。
临床上对于疥疮的治疗方式有多种,药物包括硫磺软膏、苯甲酸苄酯乳膏、克罗米通乳膏等,按照医嘱严格用药则可痊愈,但对于疥疮结节疗效较差。疥疮结节位置较深,质地较硬,可采用外用皮质激素、激光、中药洗浴、冷冻等方法来治疗。肤轻松软膏是一种肾上腺皮质激素类药物,具有抗炎与抗过敏作用,外用可以有收缩毛细血管和抑制表皮增生的作用,但由于疥疮结节位置较深和质地较硬的特点,作用效果不明显。本研究采用曲安奈德结合利多卡因皮损内局部注射治疗,取得了良好的治疗效果,其疥疮结节消退时间为(9.4±5.2)d,明显少于对照组的(12.3±6.7)d(P<0.05)。曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素,利多卡因可有效阻断恶性刺激的神经传导,改善局部症状,恢复机体正常调节功能等。两者结合注射可以有效抑制纤维细胞增生,减少或者阻止胶原纤维细胞间质的形成,降低细胞膜和毛细血管的通透性,具有较强的抗炎、抗过敏和抗纤维增生等多种药理作用。而皮损内局部注射可以使药物直接进入疥疮结节基底部,药物用量少,局部浓度高,不良反应少,可充分发挥药物药理作用,迅速达到止痒、软化、缩小疥疮结节的作用。相比较外用的肾上腺皮质激素类药物如对照组中的肤轻松软膏,可以有效的克服疥疮结节位置较深和质地较硬的特点而使药物进入疥疮结节基底部,且药物作用持久(2~3周)。本研究结果也证实,观察组在治疗7d、14d及21d时其总有效率和14d、21d和大结节(≥1cm)有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。至于大结节7d时有效率虽然高于对照组,但无统计学差异(P>0.05),这可能与例数少有关。
综上所述,曲安奈德结合利多卡因皮损内局部注射疗效确切,是一种安全有效的治疗手段。但是同时要注意,大范围的使用糖皮质激素会出现局部皮肤萎缩和继发感染等不良反应,因此要控制好皮内注射的剂量或采用多次注射的方法。另外对于疥疮的预防非常关键,除了养成良好的个人卫生习惯,避免与疥疮患者密切接触外,更要洁身自好,杜绝不洁性交,一旦性伴侣感染,个人也应同时积极治疗,避免反复交叉感染。
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