电灼联合胸腺五肽治疗男性肛周尖锐湿疣97例的疗效观察
文章导读:97例于初次发病的男性肛周尖锐湿疣患者,年龄在17~52岁之间,予以随机分为治疗组及对照组。两组患者均予以电灼清除所有可见皮损,治疗组术后肌肉注射胸腺五肽10mg/d,持续10d,两组随访观察3~6个月后分析讨论。 结果:治疗组患者在随访期间复发率为4.0%,显著低于对照组(19.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣(condyloma, CA)是一种常见的性传播疾病,由人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)低危亚型感染所引起,多发作于生殖器、肛周等部位,主要通过性接触传播,发病率占性传播疾病(STD)的第三位,具有难以根治、复发率高的特点。本研究中采用电灼配合注射胸腺五肽治疗男性肛周尖锐湿疣患者,获得满意疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机号码表法不重复抽样选取我科2014年5月至2015年12月间收治的男性肛周CA患者共97例,年龄17~52岁,平均年龄(27.3±4.5)岁,均依据特异性皮损、醋酸白实验、必要时行病理检测明确肛周尖锐湿疣,诊断标准参照中华人民共和国卫生部2004年出版的《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》,病程10d~10个月不等,均为初次发病,排除合并严重心、肝、肾功能严重损伤、近期使用免疫抑制剂、肝炎等传染病携带者等可能影响本研究结果的病例,所有患者一般情况不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性,且患者知情同意参与本研究。
1.2 研究方法
所有患者随机分为两组:对照组47例及治疗组50例。其中,对照组:年龄18~52岁,平均年龄28.3岁,予以外科高频电刀电灼所有可见疣体,烧灼范围至增殖性皮损周围0.2cm,深达皮下或黏膜下层,术后给予硫酸依替米星氯化钠注射液(爱益,海南爱科制药有限公司,国药准字:H20041981)0.3g(30万单位)静脉滴注1次。配合术区每日清洁换药,重组人表皮生长因子凝胶(桂林华诺威基因药业有限公司,国药准字:S20020112,20g/支)涂抹术区,持续1周。治疗期间禁止性行为、劳累及饮酒;治疗组:年龄17~41岁,平均年龄26.8岁,治疗方案除与对照组相同外,术后加用胸腺五肽注射液(深圳瀚宇药业股份有限公司,国药准字:H20056810,)10mg肌肉注射,1次/d,持续10d。随访并观察住院时间、治疗花费、术后复发等情况。
1.3 疗效判定
所有患者治疗后均达到无可见疣体或皮疹,随访3~6个月,若随访期间原皮肤部位及周围未再次出现皮损,认为治愈;若再次发现疣状赘生物并临床诊断为肛周CA,同时排除通过传播途径再感染可能,视为复发。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析,计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,以P<0.05视为具有统计学差异。
2 结果
所有患者均可达到一次清除所有可见疣体皮损,术后随访显示配合使用胸腺肽的治疗组出现2例(4.0%)复发,对照组复发人数多达9例(19.2%),治疗组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
HPV病毒作为CA感染的病原体包含多个亚型,其中6、11等低危亚型与CA的患病密切相关。近年来CA发病率呈上升趋势,占全球范围内性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)的第三位,位居我国STD发病率第二位,近年感染率还具有明显的增高趋势。目前针对HPV的治疗手段多种多样,主要包含激光、电灼、冷冻等方式,均可达到满意的一次性疣体清除率,但复发率仍居高不下,甚至高达60%~70%。复发的主要原因包含亚临床感染、潜伏感染、多亚型HPV感染、免疫功能异常等。其中,细胞免疫在控制和根治方面起主要作用,HPV感染可造成免疫T细胞功能异常,正常状态下,Th1/Th2比例维持动态平衡并与清除病毒能力、免疫功能有关,HPV可通过造成Th1/Th2和CD4/CD8失衡来干扰IL-2、IL-γ、IFN-γ等细胞因子的释放,逃避机体的免疫监视,使抗病毒免疫受到影响。所以,除破坏性清除疣体本身的治疗手段之外,改善机体细胞免疫功能,控制CA复发方面有很大帮助。CA可发作于生殖器、肛周等黏膜丰富的位置,与高危性行为密切相关,尤其肛周CA患者多为男性,同性恋居多,且均不同程度的具有男男同性性行为史。临床工作中发现,该类患者具有频繁不洁性行为、性安全意识较差、双性恋等高危易感因素,使之更难加以控制传播。肛周CA于齿状线上下均可发病,激光、冷冻等治疗方式因控制破坏深度难度较高,致肠损伤风险较大,故笔者更建议以外科电灼方式清除肛管内疣体。研究中共97例患者,未发现术后严重并发症者。胸腺五肽是由胸腺生成素Ⅱ第32~36位氨基酸残基片段组成,保留了胸腺生成素Ⅱ的生物活性。相关研究表明,作为一种具有双向调节免疫系统功能的免疫调节剂,胸腺五肽具有诱导T细胞分化、促进T细胞亚群发育、成熟并活化的功能,并可以调节T淋巴细胞亚群的比例,同时使CD4+/CD8+趋于正常。另外,在机体中胸腺五肽还可通过提高cAMP水平,促进T细胞分化,并与T细胞特异受体结合,使细胞内GMP水平升高,从而诱发一系列胞内反应,起到调节免疫功能的作用。通过上述途径,胸腺五肽可以促使机体对抗HPV病毒,达到降低CA复发的治疗目的。另外,本研究所针对的男性肛周CA患者中,均具有高危性行为史,通过性安全、生殖卫生宣教,规劝其洁身自爱、减少高危性行为、注重生殖卫生健康、动员性伴侣接受检查和治疗。患者表现出良好的依从性,所以相关的性卫生教育也是降低该类疾病复发和传播的重要手段。4结论在男性肛周CA的治疗中,电灼联合注射胸腺五肽可以有效的清除HPV感染,降低复发率,值得在临床工作中应用及推广。
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