苄星青霉素治疗以湿疹皮炎为表现的梅毒研究
文章导读:选取南京454医院皮肤科2012年5月至2016年5月收治的以湿疹皮炎表现的梅毒患者40例,确诊后给予所有患者肌肉注射240万U苄星青霉素,1次/周,3周为1个疗程,然后对其瘙痒消失时间、疹消退时间及复发情况进行分析,并对其治疗前后的TRUST滴度变化情况进行统计分析。结果:40例患者治疗后瘙痒消失时间3~12d,平均(7.4±1.3)d;皮疹消退时间2~3周,平均(2.5±0.5)周。对患者进行半年的随访,所有患者均无复发;治疗后的TRUST滴度1∶8、1∶16的比例为50.0%、37.5%,均显著高于治疗前的37.5%、25.0%(P<0.05),1∶32、1∶64、1∶128、1∶256比例分别为7.5%、5.0%、0、0,均显著低于治疗前的17.5%、12.5%、5.0%、2.5%(P<0.05)。 |
梅毒属于一种性传播疾病,传播途径为梅毒螺旋体通过破损的皮肤和黏膜,会对全身各器官造成侵犯,同时促进多种临床症状和体征的产生。通常情况下,依据临床症状和病期将其分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒,其中一期梅毒、二期梅毒属于早期梅毒,三期梅毒属于晚期梅毒;依据传播途径将其分为胎传梅毒、后天梅毒,其中胎传梅毒属于先天梅毒。近年来,梅毒的发病率日益提升。本研究对湿疹皮炎为表现的梅毒患者进行了研究,以期及早将梅毒诊断出来并及时其及时有效的治疗,从而有效改善患者预后,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取南京454医院皮肤科2012年5月至2016年5月收治的以湿疹皮炎表现的梅毒患者40例,纳入标准:所有患者均已婚,既往均接受相关治疗无效,均接受梅毒血清学检测(TRUST),均知情同意;排除标准:将具有较差的依从性、有精神障碍及心理疾患等患者及妊娠、哺乳期妇女排除在外。其中男性患者22例,女性患者18例,年龄31~64岁,平均(47.3±10.2)岁;发病至就诊时间20d~3个月,平均(1.3±0.5)个月。
1.2 治疗方法
确诊后给予所有患者肌肉注射240万U苄星青霉素(瑞阳制药有限公司,国药准字H20023799),1次/周,3周为1个疗程。
1.3 观察指标
对40例以湿疹皮炎表现的梅毒患者的瘙痒消失时间、疹消退时间及复发情况进行观察和记录,同时,治疗前后分别对患者的TRUST滴度进行检测和记录。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS20.0对数据进行分析,40例以湿疹皮炎表现的梅毒患者治疗前后的TRUST滴度变化情况等计数资料采用率(%)表示,用χ2检验,检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 患者瘙痒消失时间、疹消退时间及复发情况分析
40例患者治疗后瘙痒消失时间3~12d,平均(7.4±1.3)d;皮疹消退时间2~3周,平均(2.5±0.5)周。对患者进行半年的随访,所有患者均无复发,复发率为0。
2.2 40例以湿疹皮炎表现的梅毒患者治疗前后的TRUST滴度变化情况比较
40例患者治疗后的TRUST滴度1∶8、1∶16的比例均显著高于治疗前(P<0.05),1∶32、1∶64、1∶128、1∶256的比例均显著低于治疗前(P<0.05)。
3 讨论
二期梅毒具有较为复杂的临床表现和多种多样的形态,有多大40种的皮肤病需要鉴别。通常情况下,临床较易依据典型皮损及婚外性生活史进行诊断,但是由于皮疹具有多种多样的临床表现,加上患者没有将可靠的病史提供出来,造成临床具有较高的漏诊率和误诊率。如果梅毒疹伴有显著渗出液、瘙痒、糜烂等,那么易被误诊为过敏性皮炎、湿疹;如果梅毒疹伴局限斑片状脱发,那么可能会被误诊为斑秃;如果梅毒疹属于丘疹鳞屑型,那么可能会被误诊为玫瑰糠疹、花斑藓、银屑病等;如果梅毒疹伴扁平湿疣则易被误诊为尖锐湿疣、白斑等。同时,二期梅毒具有多种多样的临床皮疹表现,以肛周扁平湿疣及掌跖鳞屑性环形梅毒疹为特征性损害,其他部位主要为斑丘疹、斑疹等,砺壳状疹、毛囊疹、银屑病样、丘疹鳞屑性梅毒疹等也会存在。通常情况下,其呈铜红色,痛痒症状不存在,临床极易将其误诊为各种皮肤病。一些患者会有四肢湿疹皮炎样皮疹伴瘙痒表现,没有皮疹出现在掌跖。对于男性患者来说,有多发性不规则溃疡出现在阴茎,腹股沟淋巴结没有肿大现象发生,在临床并不多见。患者的四肢皮疹在驱梅治疗的后会以较快的速度消退,从而将有效的前提条件提供给阴茎溃疡的愈合。本研究结果表明,40例患者治疗后瘙痒消失时间3~12d,平均(7.4±1.3)d;皮疹消退时间2~3周,平均(2.5±0.5)周。对患者进行半年的随访,所有患者均无复发,复发率为0;治疗后的TRUST滴度1∶8、1∶16比例均显著高于治疗前(P<0.05),1∶32、1∶64、1∶128、1∶256比例均显著低于治疗前(P<0.05),这就提示临床医师如果患者缺乏典型的皮疹表现,疑为梅毒或常规治疗无法收到令人满意的疗效,那么就需要对患者的病史进行详细询问,并对患者进行梅毒血清学检查等。此外,还应该认真检查患者的生殖器部位、掌托处等,依据实际情况进行综合分析,做出准确的诊断,将漏诊及误诊误治现象减少到最低限度。如果患者的湿疹样皮炎经各种方法治疗无法收到有效的效果时,临床医师就应该对患者的病史进行耐心的询问,考虑可能为梅毒,及时对患者进行梅毒相关项目检查,降低漏诊率及误诊率。总之,以湿疹皮炎表现的梅毒患者使用苄星青霉素治疗能够有效缩短患者的瘙痒消失时间和皮疹消退时间,降低患者的TRUST滴度,且不会引发患者复发,效果显著,值得推广。
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