手术相关梅毒职业暴露的预防研究
文章导读:选取2011年1月至2012年12月我院未实行品管圈干预期间收治的梅毒手术患者486例重症患者作为对照组;选取2013年1月至2016年9月我院实施品管圈活动后收治的梅毒手术患者576例作为观察组。详细分析对照组手术相关梅毒职业暴露相关原因,在术者心理准备、手术准备、物品准备以及污染处理方面制定相关的政策,并在观察组实施。分析干预前后,发生手术相关梅毒职业暴露的发生情况。结果:对照组486例手术中出现梅毒职业暴露有73例,占比15.02%。其中在所有的可能暴露的原因中,手术中出现的占比最高,达到31.51%;由于破损皮肤接触而导致的梅毒职业暴露占比也很高,达到27.40%,其他原因导致的梅毒职业暴露较为平均。在干预前,医生和护士发生手术相关梅毒职业暴露的占比分别为45.20%和54.79%;其中工龄在5年以下的人员占比最多,达到41.09%,工龄在15年医生的人员占比最少。观察组在采取相对应的干预措施后,手术相关梅毒职业暴露例数显著下降,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。 |
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponema pallidum, TP)引起的慢性、系统性性传播疾病。梅毒是临床常见的性传播疾病,随着改革开放的深入,人们的性观念开放,使得梅毒成为了我国非常严重的危害公共健康的疾病之一。WHO最新的数据显示,全世界每年新增梅毒患者高达1200万人,且超过90%的新增病例出现在发展中国家。而在临床手术中由于多种原因导致的学院感染性疾病职业性暴露的预防研究非常有必要。本研究系统性分析一段时间内发生的手术相关梅毒职业暴露风险分析相关因素,并通过品管圈(Quality Control Circle, QCC)活动制定相应的对策,减少相关暴露风险。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院皮肤性病科医护人员共计73人,其中医生21人,护理人员52人。随机选取其在2011年1月至2012年12月我院未实行品管圈干预期间进行的梅毒手术486台作为对照组,其中男性患者296例,女性患者190例;选取2013年1月至2016年9月我院实施品管圈活动后进行的梅毒手术576台作为观察组。所有梅毒患者均排除原发性感染以及自行免疫系统疾病。参与研究的所有患者和医护人员均了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书。对发生多重耐药菌感染的患者进行病原菌分析,并分析患者病历资料。
1.2 方法
对照组行常规手术方法,观察组则根据对对照组的分析后,根据品管圈的方法对梅毒感染手术患者手术过程进行干预,具体有:(1)术者必须在手术前有心理上的准备。由于急诊手术十分复杂,很多情况下,术者并不知道患者伴有梅毒感染。而且手术过程中出血较多,很容易污染到术者破损的皮肤上,进而导致梅毒感染。因此术者需要在手术前有着充分的心理准备,在可能的情况下尽可能的使用全身隔离衣。手术前需要调整好情绪,尽量放松心情,保持好的心态。(2)物品准备需要充分。除了手术必备的器械外,需要额外强调护目镜、靴子以及隔离手套等。此外利器盒的位置需要注意,尽可能的减少误伤的可能性。(3)手术者准备需要充分。手术之前需要检查身体部位,如果身体有微小破损,需要尽可能的避免进行手术;无法替代时,需要优先对破损部位进行包裹处理,加多层隔离后才能进行手术。手术过程中需要佩戴好护目镜、口罩、鞋套等,手术前确认各项仪器正常使用,杜绝喷溅等现象出现。(4)术中配合需要仔细。所有手术相关人员都必须做好全身隔离,带好一次性乳胶手套。在手术过程中,隔离衣或者手套被血液或者体液污染后需要及时更换。静脉通道需要在手术前建立,避免由于紧急情况下建立静脉通道出现意外。手术过程中,器材的传递需要动作轻微而准确,要及时对器械上的血液进行清理和消毒。传递过程中使用器械传递盘,由医生自己取器械和放置器械。手术中用过的纱布需要集中保存,点数时需要集中单独放置,不能扔至台下。手术过程中需要关注自己的手部,并及时提醒助手,动作慢些提前通知,减少误伤。(5)手术中出现暴露的紧急处理。对于不慎接触到患者血液,应立即对污染部位进行暴露处理,先用肥皂水清洗伤口、皮肤,再用生理盐水冲洗。
1.3 观察指标
分析干预前后医生和护士职业暴露占比以及相关原因,并比对干预前后职业暴露的人数占比。
1.4 统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计分析,其中计量资料的比较采用独立样本t检验;率的比较采用卡方检验,等级资料的比较采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验。所有检验均以P<0.05表示有统计学意义,P<0.01表示有极显著统计学意义。
2 结果
2.1 干预前手术相关梅毒职业暴露原因
对照组486台手术中出现梅毒职业暴露有73例,占比15.02%。其中在所有的可能暴露的原因中,手术中出现的占比最高,达到31.51%;由于破损皮肤接触而导致的梅毒职业暴露占比也很高,达到27.40%,其他原因导致的梅毒职业暴露较为平均。
2.2 干预前手术相关梅毒职业暴露工种和工龄对比
在干预前,医生和护士发生手术相关梅毒职业暴露的占比分别为45.20%和54.79%;其中工龄在5年以下的人员占比最多,达到41.09%,工龄在15年医生的人员占比最少。
2.3 干预前后手术相关梅毒职业暴露对比
观察组在采取相对应的干预措施后,手术相关梅毒职业暴露例数显著下降,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。
3 讨论
梅毒由于具有较强的传染性,手术过程中发生梅毒职业暴露的风险很高。在一般情况下,医护人员接触到的梅毒病人较少,对相关知识,特别是对于手术过程中预防梅毒职业暴露的方法了解较少,所以在各级医院普及梅毒相关知识,加强手术相关梅毒职业暴露的预防意识是很有必要的。在先进的品管圈管理模式下,能够通过不断的发现问题、解决问题从而提出预防手术相关梅毒职业暴露的预防研究。品管圈活动是同一或相互联系的工作场所内的人员自发组成的实施品管活动的小组,是单位内品管活动的重要组成部分,组员在自我启发和相互启发的原则下,运用各种品管技巧和方法,以全员参与的方式推行管理与自我提高。该法在国外医院中运用广泛收效良好。近年来国内的多家医院也逐步引进这种方法用于医务人员管理和服务水平的提高。本研究系统性分析一段时间内发生的手术相关梅毒职业暴露风险分析相关因素,并通过品管圈活动制定相应的对策,减少相关暴露风险。对照组486例手术中出现梅毒职业暴露有73例,占比15.02%。其中在所有的可能暴露的原因中,手术中出现的占比最高,达到31.51%;由于破损皮肤接触而导致的梅毒职业暴露占比也很高,达到27.40%,其他原因导致的梅毒职业暴露较为平均。提示我们在制定针对性的预防手术相关梅毒职业暴露的侧重点,需要在手术过程以及破损皮肤的防护中加以提高。在干预前,医生和护士发生手术相关梅毒职业暴露的占比分别为45.20%和54.79%;其中工龄在5年以下的人员占比最多,达到41.09%,工龄在15年医生的人员占比最少。这提示我们工龄越短的医生和护士发生职业暴露的概率更高,在培训和改进过程中有针对性的注意,有助于提高整体的预防水平。在实施干预后,观察组手术相关梅毒职业暴露例数显著下降,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。这表明,在采取相应的干预措施后,手术相关梅毒职业暴露显著下降,但是仍然没有完全避免。在实际手术过程,严格的遵守相关的干预措施,不断强化自我保护意识对于提高防护质量十分重要。术前医护人员皮肤黏膜的完整性是最重要的防护措施,是出现不可控意外后最后一道防线,对于皮肤有破损的医护人员应尽量避免参与手术。对于不慎感染后要及时使用肥皂水进行冲洗,进行全面的消毒,并在手术后2d、30d进行血液检查,确诊是否有梅毒感染,确诊感染及早进行治疗。
综上所述,通过品管圈活动制定详细的预防手术相关梅毒职业暴露的预防措施,能够显著降低相关的手术梅毒职业暴露,值得借鉴推广。但是本研究中,干预后并没有完全的阻止手术相关梅毒职业暴露的发生,还有进一步提高的空间,需要进一步分析研究。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处