台州地区流动孕妇人群艾滋病血清流行病学研究
文章导读:回顾性分析2011年9月至2015年12月1085例台州地区流动孕妇,均采用酶联免疫吸附测定法测定孕妇血浆HIV抗体,将筛选阳性者标本送AIDS中心确认实验室判断,然后从流行病学角度进行分析其分布情况。结果:1085例孕妇中AIDS感染共10例,感染率为0.92%,其中以2014年感染率最高,为1.58%,和其他年份比较差异显著(P<0.05);流行病学上,感染途径中性交占70%,文化程度上小学及以下占60%,职业分布无职业占60%,年龄上17~24岁占70%,(P<0.05),孕早期感染占70%,民族分布上汉族占60%,户籍分布上云贵川占50%,妊娠结局上终止妊娠占70%,伴侣数3个以上感染占60%,婚姻状况中未婚占60%,和同组其他项目比较差异显著(P<0.05);预防措施上,以安全套知晓率最高,占56.95%,和其他预防措施比较差异显著(P<0.05)。 |
艾滋病(AIDS)的主要传播途径为性传播,我国多年受到性禁锢思想的约束,随着改革开放的进展,人们性观念的开放,性传播疾病的感染率日渐升高。艾滋病是典型的性传播疾病。但近年来AIDS通过母婴传播感染呈上升之势,从AIDS流行以来,全球已有600万孕妇和500万15岁以下儿童感染艾滋病病毒(HIV),其中有400万已经死于AIDS。其中90%发生在亚洲和欧洲,若不采用有效措施,全世界将每日有约1600名婴儿感染HIV。这充分说明HIV母婴传播阻断工作有很大的经济效益和社会效益,是预防AIDS传播的重要途径,是降低儿童HIV感染的重要手段。本次研究就通过对台州地区孕妇AIDS流行病学进行总结,以更好掌握本地区流动孕妇AIDS感染情况,更好的开展工作,降低AIDS病毒感染率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年1月至2014年12月1085例台州地区在社区登记的流动孕妇,年龄最小17岁,最大42岁,平均年龄(23.2±3.6)岁。所有孕妇均常规进行产前检查,均征得孕妇同意后进行,征得医院伦理委员会同意后进行。纳入标准:(1)年龄16~45岁;(2)孕6周以上;(3)患者签署知情同意书。排除标准:(1)未孕女性;(2)未签署知情同意书者。
1.2 方法
空腹抽取孕妇静脉血5mL,用酶联免疫吸附测定法检测所有孕妇HIV病毒,仪器和试剂均由荷兰生物梅里埃公司提供,所有试剂均在我国注册且经医药管理局药品生物制品检测所审批后合格,在有效期内严格按照试剂说明书进行操作。将筛选阳性标本送AIDS确认实验室,经免疫印迹法确认,根据我国HIV/AIDS诊断标准作出诊断。自行设计调查问卷表格,调查员经统一培训后进行询问调查,并按照仪器填写个案调查表,包括年龄、职业、文化程度、筛查时期、婚姻状况、民族、抗病毒治疗、妊娠结局等。并对AIDS感染预防知识获得情况进行统计。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 台州地区流动孕妇5年AIDS感染率比较
1085例孕妇中共AIDS感染10例,感染率为0.92%,其中以2014年感染率最高,为1.58%,和其他年份比较差异显著(P<0.05)。
2.2 台州地区流动孕妇流行病学比较
10例AIDS感染孕妇中,通过性交感染7例,文化程度上小学及以下6例,无职业者6例,年龄17~24岁者7例(P<0.05),孕早期感染7例,汉族6例,云贵川5例,7例终止妊娠,伴侣数3个以上的感染者6例,未婚者6例,和同组其他项目比较差异显著(P<0.05)。
2.3 台州地区流动孕妇AIDS感染预防情况分析
在预防措施上,以安全套知晓率最高,占56.95%,和其他预防措施比较差异显著(P<0.05)。
3 讨论
母婴传播是婴儿和儿童获得AIDS主要途径,新生儿中有90%是通过母婴传播获得,可通过胎盘、分娩和母乳喂养获得,其中以分娩获得比率最高,约75%,故切断母婴传播途径和早期介入治疗有重要意义。结果显示,台州地区流动孕妇AIDS感染率为0.92%,较报道的高,分析原因,一方面是本研究纳入的样本较特殊,以流动孕妇为主,另外一方面仅局限本地区有关,但结合2014年AIDS感染率为1.58%,远远高于其他区域感染率,说明近2年来本地区女性HIV感染率不断升高,感染HIV孕妇越来越多,这也和本地区未强制实行婚检有关。在感染途径上仍以性传播为主,而这其中由丈夫感染AIDS传播居多,这和孕妇均在外地工作,处于怀孕中,丈夫对婚姻忠诚度较差,在孕妇怀孕期间有不洁性交史等有关,且避孕措施不到位。这提示我们日后对流动孕妇要进行夫妻双方间HIV检测,以作为预防育龄妇女和孕妇HIV感染重点工作。感染AIDS的流动孕妇文化程度普遍较低,以小学为主,造成其就业困难,无职业者较多,说明AIDS孕妇社会地位和经济收入较低,易受歧视,自身缺乏积极生活态度,也缺乏相关的AIDS感染知识。故呼吁全社会要给予流动孕妇更多关爱,增加其就业机会,促使他们更自信面对生活。同时,要对流动孕妇建立孕产期综合保健和个性化预防AIDS母婴服务。感染AIDS的孕妇中多半为未婚,且6例孕妇有3个及以上性伴侣,从此看出即使婚检不能监测出未婚同居HIV感染孕妇,而婚检和孕检能同时筛查HIV能预防育龄妇女孕前获得AIDS,又能在孕检第二道防线中查出,但这会造成巨大的社会资源浪费。结合获得HIV孕妇的年龄主要是在17~30岁,故可将产检侧重在30岁以下年龄段。获得AIDS的孕妇中有7例处于孕早期,这说明台州地区母婴阻断网络较健全,运转机制较好,而7例孕妇选择终止妊娠,这说明早期进行HIV介入,加强对AIDS筛查工作,做到早发现、早诊断、早干预和早诊断对阻断母婴传播意义重大。流动人群中来自云贵川地区的孕妇获得AIDS比率较高,占半数,在民族分布上仍以汉族为主,这是因为本地区相对富裕,外地人口多,且以云贵川居多,云贵川人口众多,生活水平相对偏低,而民族上以汉族为主和我国汉族人口众多有关。提示我们要加强对流动孕妇的孕期管理,特别是生活水平较低的人群,可作为HIV母婴传播重点监测人群。超半数的AIDS孕妇使用抗病毒治疗,这一方面是我们疾控工作到位有关,另外一方面是发现早期强制进行阻断有关。但仍有4例未使用或失去联系,这需我们重视,日后要加强孕期保健等服务,以早期进行处理。综上,对台州地区流动孕妇获得AIDS要加强其流行病学研究,要结合国家颁布的《艾滋病防治条例》,充分发挥三级预防保健网络作用。通过发放安全套和加强检测或检查以预防HIV感染,同时可扩大预防知识的宣传,如宣传材料、医护人员下基层咨询等措施,以有效降低母婴传播;重点对30岁以下低文化、低收入、无职业流动孕妇做好管理,尽早发现、诊断、干预和治疗;同时加强人文关怀,让更多家庭自愿接受HIV检测,以尽可能降低AIDS母婴传播。
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