CO2激光联合浅层X线照射治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效观察
文章导读:肛周尖锐湿疣患者132例,随机分为治疗组和对照组两组。对照组用CO2激光治疗,常规皮肤消毒,局麻后每个皮损连续点灼,范围超过疣体基底部,术毕可外涂抗炎药膏,保护创面。治疗组用CO2激光联合SRT-100浅层X线照射治疗,CO2激光清除疣体后即刻照射1次,3d,7d,15d各照射1次,4次为1疗程,结束后随访 3个月。结果:对照组治愈率52.2 4%,复发率为47.76%;治疗组治愈率86.16%,复发率为13.84%。治疗组与对照组的治愈率及3个月后的复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病。近年来临床上治疗尖锐湿疣的方法很多,疗效各异,复发率居高不下。2015年3月至2016年1月期间,本研究采用两种不同方法治疗肛周尖锐湿疣,其中CO2激光联合SRT-100浅层X线照射取得明显效果,尤其是复发率明显降低。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选的132例患者均为我院皮肤科门诊患者,临床表现与症状符合尖锐湿疣的诊断标准。不易确诊者做聚合酶链反应(PCR)或行病理活检,主要排除与尖锐湿疣难鉴别的疾病如鲍温样丘疹病,梅毒扁平湿疣等疾病。年龄范围在16~60岁,平均年龄35岁;其中男性80例,女性52例;病程15d~1年不等,平均6个月;初发者79例,复发者53例。随机分为两组:单纯CO2激光治疗67例、CO2激光联合SRT-100照射组65例。治疗前患者签署SRT—100浅层X线治疗和CO2激光治疗知情同意书。两组的在年龄、性别和病程方面比较无明显差异,具有可比性。皮损部位:所有入选病例皮损都集中在肛门和肛门周围,所有患者均行肛镜检查,排除肛管直肠内尖锐湿疣。
1.2 治疗方法
首先确定治疗范围:醋酸白实验阳性部位即为治疗范围。单纯超脉冲CO2激光治疗组:CO2激光治疗选用上海得邦得力激光技术有限责任公司制造(医疗器械生产企业许可证号:沪食药监械生产许20061399号)治疗仪,波长10.6μm,频率50Hz,功率1~30W。常规皮肤消毒,局麻后每个皮损连续点灼,能量15~20W,脉宽10~20s,逐个点灼的范围应超过疣体基底部0.2~0.5cm。术毕可外涂复方多粘菌素B乳膏(浙江日升昌药业有限公司,国药准字H20061269),用药5~7d,每天3次左右。尽量保持患处干燥、清洁,防止创面感染,加速创面愈合。CO2激光联合SRT-100照射组:SRT-100浅层X线治疗系统为美国Sensus公司制造(Serial Number:14031181),在用CO2激光治疗当天开始联合SRT-100照射治疗1次,电压为50kV,单次剂量400cGy,激光术后24h内照射第1次,照射前清洁消毒伤口,防止感染,照射后同样外涂复方多粘菌素B乳膏,每天3~5次,用药5~7d。3d后SRT-100照射治疗第2次,1周后SRT-100照射治疗治疗第3次,15d后SRT-100照射治疗治疗第4次,4次为1疗程,4次总量1600cGy。根据皮损大小和消退情况,以1个疗程为限判断治疗效果。
1.3 疗效判定标准
疗效判定标准参照《常见皮肤性病诊断与治疗》中尖锐湿疣的疗效标准。在治疗后3个月内,通过门诊或电话随访。治愈:疣体全部消失,无明显临床症状,随访3个月无复发;有效:疣体全部消失,无明显临床症状,1个月内无复发或3个月内出现2次小疣体,局部治疗无复发;无效:随访3个月出现3次以上散在疣体。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
对照组治愈率52.2 4%,复发率为47.76%;治疗组治愈率86.16%,复发率为13.84%。治疗组与对照组的治愈率及3个月后的复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣是发病率较高的性传播疾病,是人类乳头瘤病毒感染所引起的,其发病率在性病流行中占第2位,它的变化发展与机体的免疫力相关。多由HPV的6、11、18、31、33、40-45、51等型引起,慢性病程,通常无自愈倾向,可能发生癌变。尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围皱褶处的皮肤黏膜,中青年男性、有同性性行为者、有桑拿习惯的男性更容易患肛周尖锐湿疣,伴有肛裂及痔疮、肛周湿疹、肛门瘙痒症等肛门直肠疾病的均可出现局部皮肤黏膜的破损而为人乳头瘤病毒感染创造条件,感染病毒潜伏期数周到数月出现临床表现,产生典型皮疹。国内外各级医院在临床中采取不同的治疗方法治疗该病,治愈率高,但因其局部治疗不能将体内HPV病毒完全彻底清除而导致复发率居高不下。另外人体细胞免疫状态是影响该病发生及转归的重要因素之一。身体衰弱、劳累,机体免疫功能降低时易患尖锐湿疣,也会导致疾病迁延不愈,反反复复。亚临床感染指皮肤上没有明显丘疹,外观正常,肉眼看不到病变。经局部醋酸白试验后出现发白的区域,组织病理显示有尖锐湿疣改变。如果醋酸白实验阴性,组织学无异常,可进一步通过PCR扩增,检测到HPV-DNA的存在,病毒经过一段潜伏期可进一步发展为尖锐湿疣。对典型的尖锐湿疣局部运用药物或物理治疗大多一两次都能治愈,但复发率高。主要是体内存在亚临床感染和潜伏感染。目前大多患者包括一部分医生都认为局部皮损、疣体消失了,临床症状没有了就痊愈了,而忽略了体内潜伏的病毒。后期没有进行连续有效的治疗,以致复发率升高。近年来各级医院做了很多尝试,也采用了很多不同的治疗方法,来提高该病治愈率,降低其复发率。大多数医院依靠单纯的化学、物理、局部用药等方法治疗,比如有液氮冷冻、超脉冲CO2激光、局部药物注射、微波、电离子等疗法对疣体进行点对点清除,短期内消除了病灶,疣体消失,皮肤外观正常,却对皮损深处潜伏的HPV病毒无效,导致后期复发率较高。尤其肛周黏膜不易暴露部位,位置较深,皱褶较多,易摩擦,较潮湿,单一疗法复发率更高,更容易导致创面的反复感染和疣体的迁延不愈。最新有用PDT治疗尖锐湿疣的,系统或局部用光敏剂联合激光照射治疗,使患处产生光生物学和光化学反应,引起组织损伤,消除疣体,达到治疗疾病的目的,该治疗方法有可能导致局部过敏,同样难以控制其复发,且费用较高。我们在临床诊疗中先用冰醋酸确定亚临床感染的范围,紫药水标清皮损范围,然后运用CO2激光联合SRT-100浅层X线照射治疗尖锐湿疣,CO2激光运用光热作用原理,调整合适的能量和脉宽,可使局部瞬间产生高温,烧灼疣体,迅速破坏疣体实质,使病变汽化碳化而消失,同时在底部形成薄薄的凝固层,达到很好的摧毁病变组织的能力及明显的止血效果,并有对正常组织损伤小、术后痛感轻、伤口愈合快、无明显瘢痕等特点;而浅层X线照射通过对人乳头瘤病毒线粒体的破坏作用,对潜伏的病毒也能起到抗增殖抑制作用,同时起到抗炎和免疫调节的临床生物学效应。二者联合发挥作用达到降低尖锐湿疣复发率的目的,但激光术后开始放射的时间、每次照射剂量、照射次数和总照射量,目前尚无定论,也无参考标准。本文临床治疗资料显示,单纯CO2激光组67例,痊愈35例,复发32例;CO2激光联合SRT-100照射组65例,痊愈56例,复发9例。经统计学检验表明,单纯CO2激光的近期疗效明显低于CO2激光联合SRT-100浅层X线照射组,因此患者的依从性较差,所以不作为首选治疗。而CO2激光治疗后配合SRT-100浅层X线照射提高了治愈率,能明显降低该病的复发率。就放射治疗的不良反应而言,少数病例存在局部偶有疼痛、瘙痒、术后创面延迟愈合,大多数病例存在皮肤色素沉着。为了减少放射对于患者躯体的影响,放疗过程中应做好对患者的防护,尤其是对各种腺体、生殖器的防护,减少对各种器官的影响。综上所述,CO2激光联合SRT-100浅层X线照射治疗,在祛除疣体的同时治疗了潜伏的病毒和亚临床感染,提高了近期的治愈率,降低了疾病的复发率,且副作用较小,治疗简便快捷,痛苦小,不易感染,费用低,疗程短。该方法安全有效,值得临床研究和推广。
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