中国青少年性与生殖健康教育现况及效果的系统评价
文章导读:目的:探讨我国开展青少年生殖健康教育的现况与效果,为今后相关研究及干预提供依据。方法:计算机检索中国生物医学文献等数据库,并结合文献追溯的方法,收集1980-2010年公开发表的关于我国青少年生殖健康教育的相关文献,建立数据库,提取相关数据,进行系统评价。结果:生殖健康教育主要通过学校开展,学校为教育的主渠道,其他形式有同伴教育、亲子交流以及专业医疗机构参与等。对效果评价主要集中在知识、态度方面,缺乏生殖健康行为的干预效果评价。结论:应加强发展建立以理论为指导的、全面的、并有良好评价指标体系的青少年性与生殖健康教育框架。 |
3 讨论
UNESCO在《国际性教育技术指导意见》中采用了循证研究的方法,对全世界发展性教育的国家进行了综合分析,得到了一定的证据,其中有三分之一的报告表明性教育对青少年性行为有积极的效果。近年来,国内有关青少年性与生殖健康的研究日益增多,显示青少年生殖健康知、信、行现状不容乐观,由此也提示加强青少年性与生殖健康教育势在必行。然而,在我国现有文化背景下,如何有效地开展青少年生殖健康教育始终是一值得思考的课题。系统评价作为循证医学的一种重要手段,是提供客观评价和综合某一特定问题研究证据的最佳方法。
本次研究通过分析30年来国内开展性与生殖健康教育的研究,结果发现,我国现有青少年生殖健康教育的研究绝大多数是以艾滋病/性病预防为主题的教育,而涉及性与生殖健康教育研究仅占14.3%(66/460)。绝大多数的性与生殖健康教育是通过学校开展,其他的形式还有同伴教育、亲子交流、专业医疗机构参与。表明在我国学校为现有青少年生殖健康教育的主渠道,同时辅以家庭教育、同伴教育以及专业医疗机构提供教育。
在很多国家,年轻人多是在学校期间有了第一次性经历,这使学校开展相关的教育变得更为重要。UNESCO的《国际性教育技术指导意见》指出,全面的性教育主题应包含:人际关系;价值观、态度和技能;文化、社会和权利;人体发育;性行为;性和生殖健康等六个方面。有效的性教育课程应是一种能够让学生积极参与其中的参与式教学,至少应包含12节或更多课时。本次研究表明,目前我国开展生殖健康教育形式多样,除了以往传统的课程教学、专题讲座以外,其他还有生活技能培训、参与式活动、多媒体教学、发放宣传资料等,在一定程度上体现出以青少年为中心的双向互动和自主参与式教育理念在我国生殖健康教育中的应用。此外,已有的大多数生殖健康教育的干预时间超过12学时,然而在教育内容方面仍显相对狭窄,与国际性教育指导意见相比,多数文献报道的教育内容集中在生物医学层面,如性生理、性心理、艾滋病/性病预防、避孕知识等。而在如何应对各种人际关系、社会文化影响以及生殖健康相关技能方面较为欠缺。另外,研究还发现,我国现有的教育干预相对缺乏以理论为指导,此次纳入的66篇文献中仅有4篇采纳了相应的健康教育或行为理论模型。
对于生殖健康教育的效果评价,现有文献采用的评价指标是以生殖健康知识、态度为主,关于行为评价指标偏少。综合两类研究设计,96.3%(52/54)的文献报告生殖健康知识在教育后有明显提高,67.5%(27/40)的文献报告生殖健康相关态度有较大改善,但仅有30.0%(3/10)的文献报告青少年婚前性行为的发生在教育后有所减少。由此提示,我国现有的性与生殖健康教育对有效改善青少年知识、态度方面具有一定的作用。但与知识、态度的改善相比,行为干预后果不甚理想,这与国外类似研究结果基本一致。Speizer IS等人对41篇青少年生殖健康干预的文献进行了系统评价,结果显示有87.2%(34/39)的文献报告生殖健康知识与态度有了明显改善,而初次性行为时间推迟方面仅有38.9%(7/18)的文献报告有所改善。Song EY等人对学校性教育的干预效果也显示,以学校为基础的生殖健康教育对青少年生殖健康知识提高尤为明显。研究同时发现,在有关高危性行为的几个关键指标中,避孕措施的使用(8/9)、意外妊娠的发生(3/5)以及因性健康问题的就医行为(2/2)在青少年人群中呈现一定改善效果。与国外相比,我国青少年生殖健康教育多为近期效果评价,缺乏长期的干预效果追踪。
本次研究通过系统评价,目的就是综合认识我国目前生殖健康教育的现况和效果,为下一步的教育干预重点明确方向。但是由于生殖健康教育的效果评价尚缺乏统一的评价指标,而且现有各研究间设计差别较大,因此,本次研究无法定量给出生殖健康教育效果的评价数据,仅能提供初步的定性分析结果。2008年国家教育部正式印发颁布了《中小学健康教育指导纲要》的通知,其中明确提出了有关青少年生殖健康教育的内容,包括避免婚前性行为等。建议未来我国在对青少年开展生殖健康教育和干预研究中,应逐步建立全面完整的教育框架,进一步发展以理论为导向,构建生殖健康教育不同阶段的效果评价体系,从而使我国青少年生殖健康教育的发展更为有效。(来源于《中国性科学》2012年第4期)