性病门诊中进行艾滋病健康指导的研究
文章导读:回顾国内外相关文献,综述了性病门诊艾滋病健康教育的现状、影响因素、建议与举措的研究,主张建立健康教育管理体系,加大投入,充分调动积极性,以提高此项工作的质量。 |
近年来,随着我国艾滋病(AIDS)疫情的发展,艾滋病病毒(HIV)的传播方式在不断演变,性传播已经成为主要传播方式,疫情正在从高危人群向一般人群扩散,经性途径传播的艾滋病流行趋势呈现逐年上升态势。性病门诊就诊者是感染性病、艾滋病的高危人群,合并有其他性病的艾滋病患者增加了HIV经性途径传播的危险。性病、艾滋病的发生和传播与个人行为密切相关,健康教育通过针对性、经常性、多方式的信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采取有利于健康的行为和生活方式,是遏制艾滋病/性病快速传播而行之有效的方法。
1 性病门诊艾滋病健康教育的现状
1.1 建立健康教育管理体系
健康教育不是简单的、单一方向的信息传播,而是有调查研究,有计划、组织、评价的系统干预活动,其融合医学科学、行为科学、传播学、管理科学等理论知识。《世行贷款卫九项目艾滋病/性病预防控制子项目》要求对高危人群进行健康教育,是创建规范化性病门诊的重要组成部分。教育工作由过去单一、单向、局部性的模式已向多层次、双向、全方位的立体综合模式发展,许多工作在实施、探索和完善中。建立完善的健康教育系统已成为衡量医院发展水平的一个重要标志。
1.2 健康教育模式
现阶段,性病门诊艾滋病健康教育模式有同伴教育、艾滋病自愿咨询检测和艾滋病检测咨询、程序化模式。以问卷形式收集患者的相关信息,确定教育目标,制定实施计划,并对效果进行评价,将临床路径运用到健康教育中,使健康教育工作程序化、标准化。
1.3 健康教育目的
艾滋病健康教育提倡使用安全套,尽量固定一个性伴侣,改变不良性行为,明确性病、艾滋病传播的风险因素并设法解除患者的性心理障碍等。《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》目标,高危行为人群艾滋病综合防治知识和有效干预措施覆盖率达到90%以上。性病患者艾滋病相关知识总体知晓率虽逐年提高,但仍有差距。对艾滋病传播途径认识不足,防范意识淡薄,婚外高危性行为偏高,安全套的使用率低,特别是出现性病相关症状后仍具有较多的无保护性行为,存在传播性病、艾滋病的潜在危险。丁训奇调查性病患者艾滋病相关知识的总体知晓率75.08%,婚外性行为发生率92.5%,最近一次性行为时安全套使用率为40.42%,89.17%的人知道安全套可以有效预防艾滋病,只有8.75%的坚持每次都使用安全套。
1.4 健康教育内容
预防、治疗、心理、道德等内容,相互间渗透。上班族和学生需求较高,无业患者需求普遍较低,针对不同人群进行不同内容的宣传教育。内容宜通俗易懂,具体、重点突出,针对性强。包括危害性、传播途径与非传播途径、临床表现、防治措施、正确使用安全套、固定性伴侣及性伴通知、如何获得防治服务等。治疗期间严禁性交、接吻、拥抱、哺乳等;内衣、内裤、浴巾、浴盆、剃刀等专人专用;家庭成员掌握防护知识及方法,注意保护皮肤完整,皮肤有破损时不能接触患者等等。
1.5 健康教育方法
胡晓燕将常用的健康教育方法归纳为文字教育、问卷调查、个性化教育、操作演示。张宏宇认为观看宣教视频、学习宣教处方、学习宣教墙报等均能提高认知水平,协同效果更佳,对认知水平效果好坏有直接关系。胡春花认为健康教育处方携带方便,可供患者回家后随时阅读,反复学习,时时提醒患者规范自身行为。患者则认为比较适合的咨询方式是热线咨询电话或印发书面宣传材料,比较适合的辅导方式是由有关医学专家进行辅导;希望就疾病各时期特点,结合图片、宣传栏反复讲解,通过电话随访与医务人员保持联系,增加顺从性,避免不遵医行为。
1.6 健康教育时机
把握好患者心态,选择乐于接受时机,利用患者懊悔、恐惧心情,不失时机地进行防艾知识传播。医护人员认为性病患者流动性大,极少有特定教育时间,初诊时进行健康教育是恰当的时机。患者则认为初诊时心情沉重、心理压力大、害怕歧视、急迫解除病痛,不希望接受艾滋病健康教育。选择在2~3d后,环境安静、无人时进行,并保密。
1.7 健康教育效果评价
应着眼于提高病人的健康和生活质量,以病人知信行的转变来衡量健康教育的效果。现阶段,健康教育效果评价,一是采用同一问卷,分别在教育前、后调查,得出的结果比较片面,不能反映效果的整体水平;二是采用专题小组访谈、主要人物访谈等定性研究方法,而结果主观性较大。科学评价是注重指标的可比性、易于操作和量化,又适合对评估对象进行纵、横向的综合评价。在方法上,应以综合指数法为主,以专题小组、主要人物访谈等定性研究方法为辅,效果评价应尽量避免使用同一问卷对比法。
2 性病门诊开展艾滋病健康教育的影响因素
2.1 健康教育管理体系
我国健康教育各方面的管理工作处于起步阶段,管理体系不完善,无健康教育评价标准体系,缺乏科学的评价工具。健康教育研究方向主要集中在疾病健康教育,尚未拓展到健康教育信念、态度、行为、评价手段、伦理道德的研究,影响健康教育工作有效开展。
2.2 医疗服务质量
性病诊疗机构重临床、轻预防,性病健康教育常常被忽视,是诊疗服务中的一个薄弱环节。多数医院对健康教育工作重视不够,投入不足,专业人才缺乏。健康教育通俗性、个性化和可操作性不佳,形式单一,流于形式,患者参与度不高。性病门诊大多采取医生诊病时,通过艾滋病自愿咨询检测和检测咨询,对患者进行艾滋病健康教育。但由于激励机制、人力、物力、时间等因素,影响了艾滋病健康教育开展,尤其是安全套促进方面。而性病门诊护士工作只限于分诊、登记,发放教育处方、资料,播放DV等,健康教育多以口头解释为主,不规范,随意性大,并且受护士掌握知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等因素影响。同时,艾滋病/性病专科指导,侧重于医学知识,停留在疾病知识普及和宣教上。医务人员传统道德观念的歧视及“恐艾症”排斥心理等,影响了艾滋病健康教育工作的开展。
2.3 患者个体
性病患者能否通过艾滋病健康教育改变其知信行,与记忆和理解能力、文化水平和生活习惯、经济承受能力及对护士的信任度、健康信念及学习动机等因素有关。不同层次的患者对健康教育的需求、对疾病的重视程度不同,对自我保健意识的强弱不相同。一些性病患者因缺乏艾滋病/性病相关知识,恐惧、后悔、自责、偏激,不能自拔,表现出严重的性病神经症;自卑、戒备,使他们频繁更换就诊医院;抵触、报复,疑心重;文化层次低、年长者又不能完全理解内容;由于患者的流动性,使得健康教育持续性与效果评价受到了影响,患者不遵医行为也是导致健康教育无法顺利进行的主要原因。
3 性病门诊艾滋病健康教育的建议与举措
3.1 健康教育走向专业化规范化势在必行
建立健康教育管理体系,实行院级-医务科/护理部-科室健康教育小组三级管理,开展长期有计划、有组织、有实施、有评价、有协调的健康教育工作。建立患者掌握知识、转变态度和改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为为一体的效果评价指标体系,评价指标参照JCI标准的医疗质量评价体系。健全质控及反馈机制,及时调整健康教育方式、方法。将健康教育纳入考核指标予以量化,作为对医务人员的工作考核。制定奖励制度,以激发医护人员的积极性与创造性。成立健康教育专门机构,负责健康教育策略施行、监测和结果评价;制定健康教育制度、模式、计划、内容、实施细则、资料编印等;对医务人员进行培训,提高健康教育技巧,适应不断发展的医学服务需要;组织开展对健康教育的管理、课程设置、健康行为及健康教育与医疗制度改革相关性等方面的研究,不断提高层次和水平。
3.2 重视性病门诊的艾滋病健康教育
提高医疗服务质量,增加健康教育人力与物力的投入。设健康教育岗位,挖掘护士的潜能,承担起艾滋病咨询与健康教育。培养健康教育技巧,积极创新艾滋病健康教育形式,灵活、多样,兼顾心理和道德教育。将临床路径运用于健康教育中,以PDCA循环模式持续改进健康教育,使健康教育工作程序化、标准化。此外,护士需与医生沟通、合作,对患者的询问医护解答保持一致,增强患者对护士的信任度。
3.3 建立良好医患关系,把握健康教育时机
选择患者具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时,给予教育。尊重患者的人格,重视其意愿、情感、需要,为患者提供方便、私密和宽松的环境,注意倾听和观察,拉近与患者的距离,以激发患者的求知欲。个性化教育,根据病人不同文化、职业、生活习惯等因人施教,安排针对性强的教育内容。采用病人容易掌握的教育方式,如讲授、咨询、座谈、墙报、播放DV,口头讲解辅以图文资料,较复杂的技能进行示范培训,配备视听教材等多种形式并行。与病人亲友、家属、同事联系,争取亲属陪伴,获取家庭和社会积极支持。同时,在性病患者中开展同伴教育,让患者也成为艾滋病健康教育执行者,担当起防治艾滋病的责任,提高教育效果。
总之,要想通过性病门诊艾滋病健康教育,使性病患者树立健康观念、自愿采取有利于健康的性行为,达到遏制艾滋病经性途径传播的流行趋势,需在性病门诊配备具有丰富理论知识、经验及训练有素的健康教育专职人员,密切医患关系,针对不同的患者、不同的疾病、不同时期的健康需求,开展行之有效艾滋病健康教育活动。医院管理者要更新观念,完善管理职能,加强对健康教育质量监督,适时地使用奖励机制,充分调动积极性,使健康教育达到最佳效果。
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