腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析
文章导读:目的:卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者经腔镜手术后的疗效分析。方法:卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者86例,腹腔镜下囊肿剥出术46例,剖腹囊肿剥出术40例,对照分析。结果:术中出血量、术后用药日、术后住院日、术后妊娠率两组比较有统计学意义(P<0.05)。右侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率高于左侧和双侧。结论:腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症与经腹手术组具有相似的治疗效果,且疗效更优于经腹手术组。 |
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,其病变广泛,形态多样,极具侵润性,可形成广泛、严重的粘连,激素依赖性,易复发。卵巢子宫内膜异位症可形成囊肿,又称为子宫内膜异位囊肿,易诱发不孕症。本课题应用腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕86例,现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
2008年8月-2010年10月,我院卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者86例,腹腔镜下囊肿剥出术46例,剖腹囊肿剥出术40例。术前诊断主要根据病史、妇科检查、B超及血CAl25测定除外恶性。根据美国生育协会分期法(R-AFS分期法),两组基本情况无显着性差异(P>0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜下囊肿剥出术手术步骤:①仔细探查盆腹腔情况,按AFS分期法进行分期;②钝、锐性分离盆腔粘连,游离卵巢子宫内膜异位囊肿与盆腔之粘连面;③行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术,如剥离过程中囊肿穿破,应用吸管吸净巧克力样液体并冲洗干净囊腔,再行剥离,务必将囊壁完整剥除;④对卵巢创面出血点,予以电凝铲单极电凝止血,电凝时间不宜过长,以免损伤卵巢功能;⑤囊壁从10mm套管针取出,送病理检查;⑥行双侧输卵管通液术,了解输卵管通畅度;⑦以5%CS及低分子右旋糖酐反复冲洗盆腔,吸净;⑧术后无需服药,鼓励患者尽早怀孕。
1.2.2 剖腹囊肿剥出术采用传统的开腹行囊肿剥离术。
1.3 术后处理及随访
常规予以抗感染治疗2~3d,体温正常即可出院。术后1个月开始随访。
2 结果
2.1 两组手术情况的疗效比较
经腔镜手术的46例患者,无中途转为剖腹手术者。手术时间50-130min,平均72min。术后住院2-4d,而剖腹手术患者为4-8d;腔镜组患者的发病率为4.3%,术后妊娠率为52.2%;经腹手术组的发病率为12.5%,术后妊娠率为30.0%。经统计学分析,均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者临床分期与术后妊娠的关系
腔镜组和经腹手术组,I、Ⅱ期患者的妊娠率显着高于Ⅲ、Ⅳ期患者的妊娠率,(P<0.05); 腔镜组I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的妊娠率明显高于经腹手术组患者的妊娠率。
2.3 卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者侧向与术后妊娠的关系
腔镜组在左侧、右侧、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率分别为55.6%、76.9%、26.7%。经腹手术组在左侧、右侧、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率分别为35.7%、54.5%、6.7%。右侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率高于左侧和双侧(P<0.05)。
2.4 卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者术后妊娠情况
术后随访86例,随访率为100.0%,最长时间为术后30个月。卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者术后妊娠率为41.9%。腔镜组患者术后的妊娠率为52.2%,宫外孕为2.2%,自然流产为2.2%;经腹手术组术后的妊娠率为30.0%,宫外孕为5.0%,自然流产为5.0%;经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。