盐酸达泊西汀治疗早泄患者对焦虑抑郁情绪的影响
文章导读:选取2014年6月至2016年7月于我院就诊的早泄患者120例,随机分为处理组和对照组,处理组为使用盐酸达泊西汀30mg每天1次,共使用8周,对照组使用复方利多卡因乳膏,对比两组患者的阴道内射精潜伏期(IELT),使用早泄量表(PEP)对比两组患者的早泄情况,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较两组患者治疗前后的焦虑抑郁改善情况。结果:两组患者在治疗前的IELT比较差异无统计学意义(t=0.053,P=0.958),治疗4周后,处理组IELT和对照组比较差异无统计学意义(t=0.870,P=0.386),治疗8周后,处理组的IELT显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.706,P<0.01),治疗8周后,处理组患者的射精控制能力、性生活满意度、早泄相关苦恼、早泄相关伴侣间沟通困难4 项评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗8周后,处理组患者的SAS评分和SDS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。 |
早泄(premature ejaculation,PE)是目前困扰男性性生活最主要的问题之一,其随着目前社会的发展,发病率逐渐增加,严重影响了男性的性生活质量和家庭和谐。研究指出,PE与男性的精神心理压力具有密切的关系,高度的精神紧张和精神压力容易导致PE的发生,同时PE的发生也严重影响了男性的心理,导致男性自卑、情绪低落的心理状况,进一步促进了PE的症状加重。有研究报道,焦虑和抑郁这两组情绪与男性的早泄发生情况具有密切的联系,目前主要的使用药物中,盐酸达泊西汀已经在临床上取得了良好的治疗效果,其能显著提升患者的阴道内射精潜伏期和改善性生活的质量,其主要是通过抑制中枢神经递质5-羟色胺(5-HT)发挥作用,从而改善早泄的症状。其中5-HT与也是焦虑和抑郁症状产生的重要神经递质,但对于盐酸达泊西汀对早泄患者的焦虑抑郁情绪影响研究比较少,本研究旨在探讨盐酸达泊西汀治疗早泄患者的疗效及焦虑抑郁情绪的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象和分组
选取2014年6月至2016年7月于石首市人民医院就诊的早泄患者120例,纳入标准:(1)符合原发性早泄的诊断标准(精神疾病诊断与统计手册):①持续在6个月以上,在性活动中射精反复发生在2min内,且早于性伴侣的期盼时间;②早泄问题导致了明显的痛苦或烦恼;(2)年龄于18~40岁;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)合并明确的精神性疾病或器质性疾病引起的早泄;(2)既往3个月内使用其它治疗性功能的药物;(3)长期使用精神性药物的患者;(4)合并泌尿系感染的患者;(6)合并全身系统疾病的患者;(7)使用盐酸达泊西汀或复方利多卡因乳膏过敏的患者;(8)服药依从性差不能随访的患者。120例患者根据纳入研究的顺序进行编号,从随机数字表中获得随机数字,根据数字顺序排列为分为处理组和对照组,每组60例,处理组为使用盐酸达泊西汀的患者,对照组为使用复方利多卡因乳膏的患者。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 处理方法
所有纳入研究的患者在服用药物前均行血常规、生化、电解质、心电图等常规检查,药物服用方法:(1)处理组:盐酸达泊西汀片(必利劲,美纳里尼,国药准字H20130184),每次性生活前1~3h进行口服,每次30mg,服用时间8周,在8周内至少服用12次。(2)对照组:使用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司,国药准字H20063466),在性生活前20min涂于龟头及冠状沟表面,使用时间8周,在8周内至少进行12次性生活,两组患者均在性生活时使用安全套。
1.3 评价指标
对比两组患者治疗前和治疗8周期间的平均阴道内射精潜伏期(IELT),使用早泄量表(PEP)对比两组患者的早泄情况,主要包括射精控制能力、性生活满意度、早泄相关苦恼、早泄相关伴侣间沟通困难4 项(每项分别为很差、差、一般、好、很好,分别计0~4分,分值越高表明改善越明显) 。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较两组患者治疗前后的焦虑抑郁改善情况,SAS量表和SDS量表均采用4 级评分方法,20 个项目得分相加所得为粗分,粗分乘以1.25 取整数部分,作为评定结果的标准分。本量表的得分分界值为50分,小于50分者无焦虑或抑郁症状,大于或等于50分者判断为有焦虑或抑郁症状。
1.4 统计学方法
采用SPSS24.0软件进行数据统计,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,构成比比较使用χ2 检验,两组均数比较使用独立t检验,治疗前后的比较采用配对t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
所有患者均获得随访,两组患者的年龄和体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05),8周内性交次数两组比较差异无统计学意义(t=1.888,P=0.062),病程两组比较差异无统计学意义(t=0.435,P=0.66)。
2.2 两组患者治疗前后的IELT比较
两组患者在治疗前的IELT比较差异无统计学意义(t=0.053,P=0.958),两组患者给予药物干预后,治疗后4周、8周的IELT均较治疗前显著上升,治疗4周后,差异无统计学意义(t=0.870,P=0.386),治疗8周后,处理组显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.706,P<0.01)。
2.3 两组患者治疗前后的早泄量表评分对比
两组患者治疗前的射精控制能力、性生活满意度、早泄相关苦恼、早泄相关伴侣间沟通困难4 项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗8周后,处理组患者的射精控制能力、性生活满意度、早泄相关苦恼、早泄相关伴侣间沟通困难4 项评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组患者治疗前后的焦虑抑郁评分对比
两组患者治疗前的SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,处理组显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=9.395,P<0.01),处理组治疗后的SDS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=7.592,P<0.01)。
3 讨论
目前早泄是男性最常见的临床性功能障碍之一,其发病率在近年来逐年增长,调查指出,我国的成年男性PE发生率达40%以上。目前对于成年男性早泄的具体发病机制并未明确,但研究指出,精神因素是影响男性早泄的重要原因,由于男性射精的过程中主要大脑射精中枢和脊髓射精中枢所调控,精神和压力因素可影响中枢神经递质的传递,从而影响男性早泄患者的射精时间。目前对于早泄的治疗中,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)是最主要的药物治疗方案,同时盐酸达泊西汀治疗早泄已经取得了良好的临床效果,既往的研究指出,使用盐酸达泊西汀30或60mg均可以使患者提高IELT和性生活满意度。研究指出,对于焦虑和抑郁症,其与大脑中枢中的神经递质去甲肾上腺素和5-HT具有密切的关系,对于盐酸达泊西汀对早泄患者的焦虑和抑郁影响目前并未完全明确,因此,本研究拟采用盐酸达泊西汀和常规的早泄药物复方利多卡因乳膏进行比较,在对比盐酸达泊西汀和复方利多卡因乳膏治疗男性早泄效果的同时,也探讨盐酸达泊西汀对男性早泄患者焦虑和抑郁的影响。纳入研究的两组患者中,所有患者均获得随访,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义,同时,两组患者在治疗8周的时间里所发生的性生活次数比较也没有统计学差异,因此两组患者具有良好的可比性。两组患者在治疗前的IELT比较差异无统计学意义,两组患者给予药物干预后的 IELT均得到显著的改善,在治疗4周的时候两组患者的IELT没有统计学差异,但治疗8周以后,使用盐酸达泊西汀的男性IELT显著高于使用利多卡因的男性,这表明了在远期疗效中,盐酸达泊西汀的效果优于利多卡因。调控射精的下丘脑外侧区释放大量的5-HT,其中这些5-HT与多种受体相结合,可以导致促进受体发挥作用,促进射精的产生。当使用盐酸达泊西汀后,可抑制突触的前膜5-HT的再摄取,从而提高射精阈值。而使用利多卡因仅为减轻龟头和阴茎在接触阴道的敏感性,从而增加IELT。研究指出,使用利多卡因会影响男性的勃起功能和性快感,因此,长远的效果比较中,使用盐酸达泊西汀的效果优于利多卡因。虽然两组患者治疗前的射精控制能力、性生活满意度、早泄相关苦恼、早泄相关伴侣间沟通困难4 项评分均没有统计学差异,但在治疗8周后处理组患者的各项评分均高于对照组,这表明了使用盐酸达泊西汀不但提高了IELT,而且显著提高了患者综合的性生活满意度,同时对两组患者进行焦虑和抑郁评价中,使用盐酸达泊西汀能显著改善男性早泄患者的焦虑和抑郁程度,这具体的机制可能包括两部分:其中之一为盐酸达泊西汀是5-HT的摄取抑制剂,其中焦虑和抑郁的发生与5-HT的受体激活有关,5-HT受体激活后,可以导致突触对中枢神经的调节,从而导致了患者焦虑的发生。同时,焦虑和抑郁两种精神状态往往是共存的,也主要是由于两者均存在接受5-HT的调控作用,也有研究表明5-HT受体是两者共存关系密切的重要原因。因此,使用盐酸达泊西汀后,从药物的角度抑制5-HT的摄取,减少了焦虑和抑郁的发生。性生活的满意度也直接影响这患者的焦虑和抑郁状态,当使用盐酸达泊西汀后,提高了IELT,增加了患者的性生活的信心,提高了性生活的满意度,也缓解了患者的焦虑和抑郁程度,因此,也进一步进入良性循环,改善患者的生活质量。
综上所述,盐酸达泊西汀可提高早泄男性阴道内射精潜伏期,显著改善早泄相关症状,也能缓解患者的焦虑和抑郁情绪。由于本研究纳入的病例数较少,同时随访时间较短,因此仍需要纳入更多的患者和加强随访以明确盐酸达泊西汀对早泄患者的神经影响。
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