腹腔镜治疗输卵管妊娠破裂休克30例临床分析
文章导读:目的:探讨分析腹腔镜在治疗输卵管妊娠破裂导致的轻、中度失血性休克治疗中的应用。方法:对腹腔镜手术治疗的30例输卵管妊娠破裂导致的轻、中度失血性休克病例的手术方式及手术时机进行分析、讨论。结果:30 例异位妊娠腹腔镜手术患者无盆腔脏器伤及术后出血、血肿、术中转开腹、术后严重并发症的发生,术后6小时即可下床活动、肠功能恢复快、进流食、住院时间短等特点,术后腹部伤口不明显。结论:腹腔镜可以应用于输卵管妊娠破裂导致的轻、中度失血性休克患者的治疗,可有效改善患者的临床症状及体征,疗效显著。 |
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约1%,是孕产妇的主要死亡原因之一,以输卵管妊娠最常见。目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准,但有李岩等人一直认为其不适用于输卵管妊娠破裂休克患者。本文选取我院妇科自2009年6月-2012年2月以腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂出血伴轻或中度休克患者30例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
输卵管妊娠破裂部位:随机选取本院于2009年6月-2012年2月收治入院的30例异位妊娠患者,其中输卵管壶腹部妊娠破裂22例,峡部妊娠破裂6例,间质部妊娠破裂2例。休克程度可分为轻、中、重和极重度休克,其中轻度休克表现为患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、口干、出汗,心率>100次/min,脉速有力,四肢尚温暖,但肢体稍发绀、发凉,收缩压≥80mmHg(10.64kPa),脉压<30mmHg(4.0kPa),尿量略减。中度休克为面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀,收缩压维持在60-80mmHg(8-10.64kPa),脉压<20mmHg(2.67kPa),尿量明显减少(<17ml/h)。轻度休克21例,中度休克9例。患者年龄20- 43岁,平均年龄24岁。术式种类:30例中患侧输卵管切除21例,患侧输卵管切开取胚7例,行子宫角部楔形切除术2例。若同时发现术中出现患者盆腔粘连可行粘连分离术,以使正常的盆腔结构及输卵管形态得以恢复。有绝育要求者行患侧输卵管切除及对侧输卵管离断术4例。手术医师可于术前告知患者或其家属腹腔镜手术的简要操作步骤、适应证、并发症以及注意事项,并注意与开腹手术进行对比,所有患者均知情同意。
1.2 手术方法
气管插管全麻后常规操作,腹盆腔全面探查后取头低臀高位,分别将吸引器及探查棒置入下腹两个穿刺点,将盆腹腔游离血液及凝血块吸出,探查盆腔并快速寻找出血点及病灶部位,依据病灶部位及输卵管被破坏程度决定手术方法。输卵管破口较小、易于止血、管腔破坏程度较轻、术前愿保留患侧输卵管者行患侧输卵管切开取胚术,将50mg氨甲喋呤稀释后注入输卵管系膜内或注入着床部位杀胚,避免持续性宫外孕的发生。输卵管破坏严重、出血迅速且难以止血、日后无生育要求者则行患侧输卵管切除术。输卵管间质部破裂出血者立即行子宫角部楔形切除术,电凝切口止血并以可吸收线缝合创面,氨甲喋呤50mg稀释后注入患侧输卵管系膜内。术后6h可拔除尿管下床活动,术后24h可恢复肠功能,进行普通饮食。