《EAU男性不育症指南(2012年版)》解读
文章导读:欧洲泌尿外科学会(The European Association of Urology,EAU)2012年发表了新的《EAU男性不育症指南(2012年版)》(以下简称《指南》)。在男性不育症(Male Infertility,MI)的定义、流行病学、引起不育各种疾病的定义、诊断、治疗等方面做了论述。本文通过对《指南》的解读,旨在帮助全科医生和不熟悉MI治疗的医生正确诊断和治疗该病。 |
欧洲泌尿外科学会(The European Association of Urology,EAU)对《EAU男性不育症指南(2010版)》进行了更新。制定指南的专家检索了自2010年1月至2011年11月发表于Medline,Embase和Cochrane的相关文献并且以最高的证据强度选择参考文献,新《指南》内容涉及原《指南》的各个章节,如男性不育症的检查方法、引起不育症的各种疾病的诊断治疗等。新《指南》对我国诊治男性不育症有借鉴价值,现就《指南》中的一些重要问题进行解读,供临床医师诊治疾病参考。
男性不育症(male infertility,MI)是指夫妻同居有正常性生活,未避孕超过1年,由于男方因素致使女方未能受孕。
1 流行病学与病因
大约有15%的夫妇在结婚1年内因不能怀孕而寻求治疗,最终仍有5%的夫妇不能受孕。在不育夫妇中,50%的不育症夫妇发现男子存在精液参数的异常。妻子的生育力也许能够弥补男性生育力,所以夫妇双方生育力均下降时,不育症会变得更加严重。引起男性生育力下降的原因有:先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高(例如精索静脉曲张)、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30%~40%的患者发病原因不明,即特发性男性不育症。
2 精液检查
对于所有男性,标准的评估程序包括治疗经历和体格检查。如果精液检查异常则推荐患者接受全面的男科检查。关于精液检查,新《指南》仍然推荐《世界卫生组织人类精液和精子-宫颈黏液相互作用实验室手册(第5版)》制定的精液分析正常参考值。
根据世界卫生组织(WHO)制定的标准,如果精液检查是正常的,那么精液检查一次就足够。如果至少两次精液分析的结果异常,则需要做进一步的男科检查以鉴别下列疾病:少精子症(精子数<15×106/ml)、弱精子症(活动精子数<32%)、畸形精子症(正常形态的精子比率<4%)。在大多数情况下,3种病理状况若同时发生,称之为少弱畸形精子综合征(Oligo Astheno Teratozoospermia,OAT)。鉴别这些疾病是非常重要的。