动态超声观察血管性勃起功能障碍患者阴茎血流动力学的应用
文章导读:将我院2013年1月至2016年1月接治的220例疑似血管性ED患者纳入研究,并选取100例心理性ED患者进行对照。应用阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)及多普勒超声对所有入选患者的阴茎海绵体进行血流动力学检测,分析不同类型ED患者在ICI前后阴茎长度、周长的变化以及收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速、血流阻力指数的变化。结果:在220例疑似血管性ED患者中,动脉性ED患者74例,静脉性ED患者65例,混合血管性ED患者81例。动脉性ED、混合血管性ED患者的阴茎海绵体内径、PSV和EDV上均小于静脉性ED和心理性ED患者,而动脉性ED和心理性ED在RI上明显高于静脉性ED和混合血管性ED,差异具有统计学意义(P<0.05)。ICI试验之前,动脉性ED、静脉性ED、混合血管性ED、心理性ED四组患者在阴茎周长、长度上比较并无显著性差异(P>0.05);ICI试验后,动脉性ED患者的阴茎周长、阴茎长度明显短于静脉性ED、混合血管性ED、心理性ED患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)通常是指阴茎不能持续达到或维持足够的勃起而无法获得满意的性生活,其主要的病理基础是由于阴茎海绵体中的血流动力学的改变。ED在临床上主要有血管性ED、心理性ED、混合性ED等。如何准确地将其区分,对于ED的临床治疗至关重要。本研究通过对220例疑似血管性ED患者进行阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI),并采用多普勒超声对阴茎海绵体的血流动力学进行检测、诊断,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择本院2013年1月至2016年1月接治的220例疑似血管性勃起功能障碍患者纳入本次研究,所有纳入研究的患者均已婚。本研究经我院伦理委员会批准审核后,所有患者在知情同意书上签字后开始实行。与此同时,选取100例心理性勃起功能障碍患者作为对照。在多普勒动态超声检查前,所有患者均接受黄体生成素、血清睾酮等检查,所有检查指标均处于正常水平,排除了有性器官发育异常患者。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 检查仪器选用Philips ATL HDI-5000彩色多普勒超声成像系统(由飞利浦公司提供),探头频率为5MHz~12MHz。
1.2.2 操作方法 所有患者均选择仰卧位,在温度合适、安静的环境下由专业B超医师进行操作,将阴茎上提并贴于腹壁,接着将超声探头置于阴茎背侧,沿阴茎的长轴、短轴进行扫查,对疲软时的阴茎海绵体、阴茎深动脉进行检测,对其内部回声、管壁回声、血管位置以及是否有斑块畸形进行观察,以察看是否有血管出现钙化、海绵体纤维化及硬结等情况出现,然后确定阴茎海绵体动脉的解剖位置,测量血管内径,并将取样容积调至最小,置于血管中央,保持取样线与血管纵径夹角<60°,记录3~5个连续频谱,并测量其血流参数。之后为患者进行ICI试验:向阴茎海绵体内注射血管活性药物罂粟碱[哈药集团三精加滨药业有限公司,国药准字H20080022,规格:30mg(以盐酸罂粟碱计)]30mg+酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020618,规格:1mL∶10mg)1mg的混合液,5min后用按摩方法诱导阴茎勃起,并对其长度和周长进行测量,然后用彩色多普勒超声对双侧阴茎深动脉进行检测,测量其收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期峰值流速(EDV)、血流阻力指数(RI)。
1.3 诊断标准
以双侧阴茎海绵体PSV>30cm/s,RI≥1为阴茎血管功能正常;以一侧阴茎海绵体PSV<30cm/s、EDV<5cm/s、RI≥1,频谱呈周期性回流为动脉性ED;以一侧阴茎海绵体PSV>30cm/s、EDV>5cm/s、RI<1,频谱呈连续性回流为静脉性ED;以一侧阴茎海绵体PSV<30cm/s、EDV>5cm/s、RI<1,频谱呈连续性回流为混合血管性ED。使用夜间阴茎勃起试验(Nocturnal penile tumescence test, NPT)进行连续两个晚上的监测,NTP正常者则为心理性ED。
1.4 统计学分析
本研究中所涉及的所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料均采用均数±标准差(x±s)的形式表示,数据比较上,计量资料采用t检验,而计数资料则采用卡方检验进行比较,当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动态超声显示结果及血管性ED的类型分布
ICI试验之前,通过动态彩色超声能够清晰显示阴茎海绵体、白膜及尿道,疲软时海绵体动脉管径细小,收缩期可见间断性血流信号;ICI试验后,海绵体急剧增大,充血扩张呈现均匀中等回声,阴茎深动脉内径明显增加,动脉管壁未见明显钙化,管壁搏动明显,阴茎海绵体背深静脉扩张显著。通过动态彩色多普勒超声检查结果判断,在疑似的血管性ED患者当中,动脉性ED 74例(33.64%),静脉性ED 65例(29.54%),混合血管性ED 81例(36.82%)。
2.2 不同类型ED患者的血流动力学情况对比
不同类型ED患者的血流动力学参数发现,动脉性ED和混合血管性ED患者阴茎海绵体的内径、PSV、EDV均小于静脉性ED和心理性ED患者,差异具有统计学意义(P<0.05);而动脉性ED和心理性ED在RI上明显高于静脉性ED和混合血管性ED,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同类型ED患者在ICI前后的阴茎周长、长度变化
ICI试验之前,动脉性ED、静脉性ED、混合血管性ED、心理性ED四组患者在阴茎周长、长度上比较并无显著性差异(P>0.05);而ICI试验之后,动脉性ED患者的阴茎周长、阴茎长度明显短于静脉性ED、混合血管性ED、心理性ED患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
阴茎的正常勃起是人体心理、内分泌、神经和血流动力学相互协调作用的结果,而ED通常是指阴茎不能持续达到或维持足够的勃起而无法获得满意的性生活,其主要的病理基础是由于阴茎海绵体中的血流动力学的改变所致。临床上ED主要有器质性ED、心理性ED、混合性ED几种,其中器质性ED约占60%~90%,病因以血管性为主,其中动脉性ED约占20%~30%,混合性血管ED约占40%~50%。而无论是哪种ED都与阴茎海绵体血流动力学的异常有关,因此观察阴茎海绵体血流动力学状态对于鉴别诊断血管性ED具有重要意义。而多普勒超声作为一种可以连续动态观察并且还能反复进行的无创伤、无痛苦的检查手段,在评估阴茎血流动力学上效果显著,能够清晰的显示阴茎的解剖结构、低回声的各海绵体、强回声的白膜、尿道等,在ED的临床诊断、分型及确定病变位置上均能够起到积极作用。阴茎的勃起过程可分为血管阶段、筋膜阶段、白膜阶段三个阶段,是一系列的神经血管活动作用的结果。勃起的程度与阴茎海绵体动脉血流入量、静脉血流出量的平衡状态密切相关,因此完善的动脉供血、静脉闭合、回流系统之间的配合是维持阴茎充分勃起状态的关键。在此期间,阴茎海绵体血流动力学的改变就显得尤为重要。在阴茎勃起的三个阶段中,血管阶段为主动阶段,另外两个阶段则为被动阶段,其中血管阶段主要是由于阴茎动脉扩张后使大量动脉血液流入阴茎海绵体使其膨胀,阴茎流出静脉闭锁功能正常,血管阶段一旦受阻,后面的两个阶段也就无法继续完成。而血管阶段是否受阻往往能够通过PSV、EDV、RI等指标进行判断。据相关研究发现,在满足阴茎静脉闭塞系统完整的情况下,阴茎海绵体出现动脉的供血不足则必定会导致PSV的低下,因此PSV是判断在阴茎海绵体动脉性ED的主要参数。而EDV和RI则是对静脉性ED判断的重要指标,其中RI是对阴茎海绵体动脉血流阻力的反映,并且与血管周围的压力、阴茎强度相关性、内压由密切的关系,如果EDV>5cm/s,RI<1,则可能会有静脉漏的存在。本研究中,动脉性ED组患者的PSV仅为(19.4±3.1)cm/s,明显低于正常水平,而EDV和RI均在正常范围,因此可明确诊断为动脉性ED;静脉性ED组患者的EDV为(5.6±1.4)cm/s,RI为(0.6±0.1),基本有静脉漏存在,可诊断为静脉性ED;而混合性ED组患者的PSV明显偏低,EDV>5cm/s,RI<1,同时具备动脉性ED和静脉性ED的临床特点,可诊断为混合性ED。这一结果也同样证明了阴茎海绵体血流动力学是诊断血管性ED动、静脉类型的重要标准,也是导致患者ED的主要因素之一。此外在本研究中,在ICI诱导阴茎勃起前后不同ED类型患者阴茎长度、周长存在显著性差异,其中以心理性ED在勃起后的长度、周长最大。由于心理性ED患者只是由于心理作用所致,因此在药物诱导使阴茎勃起后的长度、周长上相对正常。而动脉性ED、静脉性ED和混合血管性ED患者由于本身的血流供应、静脉闭合、回流系统存在一定程度上的病变,因此在勃起后供血不够充盈,在长度、周长上有所欠缺。而根据正常情况下ED患者阴茎勃起长度、周长的平均值也能够基本判断出患者的发病原因是否是由心理作用所致。
综上所述,多普勒超声是ED病因鉴别诊断的主要筛查手段,在对血管性ED的鉴别诊断中能准确的对动脉性、静脉性、混合性ED进行有效的判断,在临床诊断中值得广泛的应用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处