运动锻炼与前列腺癌关系研究进展
文章导读:前列腺癌作为常见的男性泌尿系统恶性肿瘤,在我国发病率呈现持续快速增长趋势,严重影响我国男性泌尿系统的健康。运动锻炼作为改善前列腺癌症患者生存质量的有效康复辅助治疗手段,已成为研究领域的一大热点。本文结合目前国内外有关运动与前列腺癌关系的研究现状,从运动锻炼对前列腺癌的发病率、死亡率的影响,运动锻炼对前列腺癌患者的作用机制等方面进行综述,旨在为国内相关性研究以及临床具体辅助治疗提供参考和借鉴。研究结论显示,适宜的运动锻炼可以维持和提高前列腺癌患者生理功能,增强机体免疫能力,改善心理状态,提高生活质量。 |
癌症已成为严重影响人类生活质量和寿命的主要慢性疾病之一。2007年,美国运动医学学会提出“运动是良医(EIM)”理念后,全世界范围开始逐步推广和实施该理念。运动锻炼的概念是指“以保待和提高体质为目的的有计划、有内容安排和重复从事的身体运动,也有人认为运动锻炼是指闲暇时间的身体活动。中外医学研究证明,经常参加运动锻炼,不仅能增强体质,提高抗病能力,还能预防某些癌症的发生和减轻癌症的毒害。前列腺癌是男性生殖系统恶性肿瘤之一,随着我国人口老龄化及人们日常饮食结构的改变,男性前列腺癌的发病率逐年上升,并呈现年轻化趋势。2000~2010年我国前列腺癌粗发病率2.98/10万~17.69/10万,低于欧美发达国家,但在亚洲处于较高水平。随着医学技术的发展和人们生活水平的提高,前列腺癌预防和常规治疗后的康复日益受到关注。大量研究表明,经常性的适度体育锻炼,能够降低尚未扩散的前列腺癌患者的死亡率、改善患者生理机能,延长生存时间、提高生活质量,对前列腺癌患者康复效果明显。
1 运动锻炼与前列腺癌发病率的关系
美国加州大学科研人员对62000名未罹患前列腺癌的受试者跟踪研究20年,得出健康生活和饮食习惯、中强度运动锻炼能够降低罹患前列腺癌的风险的结论。Liu等通过合格病例对照分析发现,男性总体身体活动和罹患前列腺癌的风险显著相关,且年龄在20~45岁之间以及45~65岁之间的男性个体进行身体活动时,前列腺癌发生风险会明显降低。Orsini等针对前列腺癌发病和死亡跟踪随访了45887名男性,结果发现每天步行或骑自行车超过30min与前列腺癌的发病率降低相关。熊伟等对中国东南部地区男性人群体力活动与前列腺癌关系研究得出,体力活动和前列腺癌发病风险之间存在负相关性,进行适度体力活动会有助于预防前列腺癌的发生。然而Wiklund等认为运动不能降低前列腺癌罹患风险,其研究结果表明进行家庭体力活动较多的男性患前列腺癌的风险反而明显高于家庭体力活动较少者。Lacey等也认为,身体活动时间持续的长短与前列腺癌的发病率无明显相关,较大运动量能降低前列腺增生的发生风险,但对前列腺癌的发病率并无降低作用。Norman等发现随着运动量的减少将增加前列腺癌的风险,但该结论不能排除其他未知因素的影响。 由以上研究可知,运动锻炼对前列腺癌的预防作用已得到人们充分认可,但不同形式的运动强度和运动量对前列腺癌发病率作用如何,还存在一定争议,需要进行深入、细致的研究。
2 运动锻炼与前列腺癌死亡率的关系
有研究认为,男性每周快走90min或更长时间比不走路或慢走的男性所经历的死亡风险要减少一倍;每天行走或骑车20min或更长时间的男性在总体死亡率上会降低30%,而那些每星期锻炼1h以上的男性风险会降低26%。每天进行1h以上的家务劳动的男性总体死亡率风险也会降低29%。因此,各种身体活动都是有益的,这些活动对前列腺癌特异性死亡率有显著效果。Kenfield等对2705名确诊患有前列腺癌的男性保健专业人员进行研究,发现每周参加剧烈体力活动的持续时间大于等于3h的死亡率比每周剧烈运动小于1h的男性死亡率降低61%。男性每周运动大于90min的比每周运动小于30min的男性死亡率降低46%。但是,没有统计学显著显示锻炼和散步之间相对于前列腺癌特异性死亡率有显著性差异。无论是剧烈或是不剧烈的活动,都会显著降低整体死亡率。患有前列腺癌的男性患者,进行身体活动会有较低的总死亡率和因前列腺癌的死亡率。每周进行3h适当的剧烈运动,如骑自行车、网球、跑步或游泳可以显著提高前列腺癌患者生存率。以上研究表明,运动锻炼对前列腺癌死亡率有一定影响,但作用程度因具体运动项目、运动时间以及运动强度而存在差异。
3 运动锻炼对前列腺癌患者的作用机制
流行病学研究认为,全球25%的癌症发生与超重及静态生活方式有关,运动锻炼可通过多种机制改善、预防和促进患者康复,包括抗氧化、降低性激素、糖脂代谢激素、改善身体成分、抗炎症反应及提高免疫能力等。运动锻炼已经被广泛地运用到男性前列腺癌诊断后的治疗过程。
3.1 运动锻炼对前列腺癌患者身体成分和身体功能的影响
患有前列腺癌的男性在进行24周锻炼计划后身体组成和身体健康的变化不受年龄和ADT的影响,抗阻运动降低了老年前列腺癌患者和接受ADT患者瘦体重的减少和身体脂肪的增加。Winters-Stone等对36名使用雄激素阻断治疗的前列腺癌患者进行12个月抗阻运动干预后,发现实验组患者身体总脂肪、躯干脂肪明显减少。Keogh等认为,运动锻炼可以提高前列腺患者的肌肉耐力、机体有氧耐力、整体生活质量,以及减轻疲劳感。而抗阻训练更可以改善患者肌肉质量、肌肉力量、功能表现(步行和坐站速度)以及身体素质。Patrick等也认为运动锻炼能增加肌肉功能(包括耐力和力量水平),还能积极影响前列腺癌男性的心脏代谢危险因子,而且对于老年群体来说,保持适度的运动可能会显著提高前列腺癌治疗后的晚年生活质量。Baumann等通过对前列腺癌患者治疗期间以及治疗后的临床运动干预,得出运动能够使患者尿失禁、身体健康水平、疲劳以及生活质量得到改善。前列腺癌雄激素剥夺治疗的男性进行运动锻炼,可以提高骨密度,减少跌倒和骨折的风险;进行盆底运动训练,能够帮助治疗尿失禁。因此,适当有计划进行运动锻炼可降低前列腺癌的复发,最大限度减少与治疗相关的不良反应,并减少并发症如糖尿病和心血管疾病的可能性。Monga等在对进行放射治疗的前列腺癌尚未扩散的患者中进行为期8周的心血管锻炼计划,结果显示运动锻炼改善了患者心血管健康、肌肉力量和总体生活质量,并预防了疲劳。Segal等进一步对比对不同运动形式在改善疲劳水平的效果,进行为期24周实验研究,得出第12周时有氧和抗阻运动都能够改善疲劳,但到第24周时,与一般护理组相比,只有抗阻运动组改善了疲劳水平。因此,运动锻炼对前列腺癌患者身体成分和身体功能的积极影响是显而易见的,患者应经常参加锻炼,从而尽可能减少并发症、提高身体机能和降低疾病疲劳感,改善生活质量。
3.2 运动锻炼对前列腺癌患者心肺功能的影响
Thorsen等对不同病症程度的青年、中年前列腺癌患者化疗后的康复期进行运动干预,结果表明完成14周的家庭运动处方能够改善患者的心肺功能,提高其最大摄氧能力。另一项研究也认为,前列腺癌患者在接受放疗期间进行8周有氧运动干预后,其心肺功能、身体灵活性以及肌肉力量均得到明显改善。Hawkins等进行有氧运动实验干预研究,102名无运动经历的男性实验对象被随机分配到运动组和对照组,进行有氧运动干预3个月后,运动组最大摄氧量增加了10.8%,对照组最大摄氧量降低1.8%。因此,有氧运动和抗阻运动训练治疗能够增强前列腺癌患者的心肺功能。Martin等研究发现,进行高强度运动干预的实验组在VO2峰值相比对照组有显著改善,得出大量的低强度运动可能不能提供持续的健康益处,而高强度运动比低强度运动提供更可持续的心肺功效。因此,运动锻炼无论采取何种形式的运动强度,对增强前列腺癌患者的心肺功能方面有着良好的影响效果。
3.3 运动锻炼对前列腺癌患者心理方面的影响
男子气概已经成为前列腺患者心理痛苦程度的一个关键因素,运动能够促进改善男性的阳刚之气,通过改善身体形象使前列腺癌症患者感到更加有男子气概。对189名前列腺癌幸存者和他们的性伴侣的研究中,男性身体自尊被认为与心理压力显著相关的因素,是导致抑郁症的最强因子,同时还能导致焦虑以及影响心理健康水平,运动干预可以通过改变男子气概来提高身体自尊。患有前列腺癌的12名男性参与锻炼计划后,心理发生了明显的改变,生活态度积极,并更加渴望参与锻炼,因此,锻炼不仅能使人积极乐观的面对未来生活,而且也促进改善自我效能感,提高个人的自信心,获得生活的方向和掌控自己人生的能力。男性自尊是前列腺癌患者心理压力的重要因素,运动干预可以通过改变男子气概来提高身体自尊,维持和改善前列腺癌患者的性心理健康。
3.4 运动锻炼对前列腺癌患者性功能障碍的作用
性功能障碍是前列腺癌的治疗中最常见的,对患者生活质量有着痛苦和持久的不利影响。Cormie等通过12周的实验了解运动锻炼对前列腺癌患者性活动产生的效果,实验组随机抽取29人进行抗阻和有氧训练模式,对照组不进行任何训练,结果表明两组在运动干预前性活动没有明显差异,运动干预后,运动组的性活动水平要高于对照组。因此,参与一个短期的运动训练能够使雄激素抑制治疗的患者维持性活动。Prue Cormie等也研究发现,运动锻炼让前列腺癌患者性功能障碍治疗的疗效提高很多,包括身体成分的变化(特别是抵消身体女性化),对前列腺癌患者的性欲和性活动也有积极的影响作用。160名男性前列腺癌患者,进行6个月的联合抗阻运动和有氧运动干预同时接受雄激素剥夺治疗,结果显示运动干预过程中的性活动变化和性功能障碍有关包括生活质量(一般健康状况、躯体功能、活力、角色情感、社会功能和身体疼痛域)、身体成分、下肢肌肉力量和心理困扰(躯体)相关因素的变化是显著相关的。运动锻炼是治疗前列腺癌患者性功能障碍的有效手段。因此,有氧和抗阻运动相结合的锻炼方法,可以减少前列腺患者的性功能障碍,提高性健康水平。
3.5 运动锻炼对前列腺癌患者免疫机能的影响
目前针对男性前列腺癌患者,临床上常用治疗方法为雄激素剥夺治疗(ADT)。但此方法会伴随一些副作用,如免疫功能下降等。Nosaka等得出在第10周运动干预后,白细胞介素6和肿瘤坏死因子α没有改变,而在第20周的这些细胞因子增加。原因在于第20周时包含心肌收缩第二次运动引起更多的肌肉损伤,导致更多的白细胞介素6和肿瘤坏死因子α合成。不太激烈的活动提高抗肿瘤免疫功能,并有助于通过脂肪分解减少脂肪组织,这可能会导致炎症和分泌的激素的减少全球可助长前列腺癌细胞的生长。Carlson对10名前列腺癌患者进行8周正念减压疗法(MBSR),包括放松、冥想、瑜伽和每日家庭练习,结果显示虽然患者淋巴细胞及细胞亚群的总数没有显著变化,但是T淋巴细胞分泌的白细胞介素4增加、干扰素γ降低,NK细胞分泌白细胞介素10减少,表明MBSR能够改善前列腺癌患者的机体免疫功能。Nieman等发现在2h高强度抗阻训练后血浆白细胞介素6浓度增加,而Brenner等则发现高强度运动后血浆白细胞介素6和肿瘤坏死因子α浓度没有变化。因此,运动锻炼对机体免疫功能的影响可能受个体差异特征以及运动形式的不同而存在不同结果。
4 对前列腺癌症患者参与运动锻炼的建议
美国运动医学会(ACSM)2010年体力活动指南指出,前列腺癌症存活者运动处方为进行每周150min中等强度或每周75min较大强度的有氧运动,且伴随至少进行2次/周、中等强度大肌肉群力量训练,即抗阻运动。伴有骨质疏松或骨转移的病人、接受ADT的前列腺癌患者要注意骨折风险;目前正接受临床化疗治疗或免疫功能低下的前列腺癌患者,应预防使用公共场所健身器材时感染。Buffart等建议至少每周150min中等强度的身体活动为基础,有氧运动练习时间为20~30min,每周3~5次,练习应确保最大摄氧量的50%~75%之间,最高心率的60%~80%,患有严重并发症,如与癌症严重程度有关的疲劳,必须有足够的休息时间间隔。有氧运动可选择散步、慢跑、骑自行车、划船等项目,每周运动时间大于150min(如:每天30min,每周5天),强度为中等至高强度(不超过最大心率的60%~85%)。抗阻运动则根据患者的身体状况使用适宜的器械,每周进行2~3次练习,每次6~8个内容,强度为中等至高强度(每个运动2~4组,每组重复6~12次,即最多负重举起次数为6~12次)。前列腺癌患者应注意锻炼方式,建议每周至少150min的中等强度有氧运动和每周2~3次中等强度的抗阻运动。运动量和运动强度是影响运动效果、安全,避免发生心血管、骨关节肌肉损伤等意外事故的关键因素。前列腺癌患者运动建议以适当的运动量为前提,应注意运动过程中骨折、心血管疾病时间发生的潜在风险,且考虑个人适应度、能接受的运动强度、是否有并发症以及运动喜好来选择具体项目。5结论与展望运动锻炼能够维持和提高前列腺癌患者生理功能、增强机体免疫能力、改善心理状态、提高生活质量。运动锻炼对预防前列腺癌的发生、对前列腺癌死亡率的减少有一定的影响,但不同形式的运动量和强度对其发病率和死亡率的作用程度,仍需进一步深入研究。“全民健身”是健康中国的重要组成部分,是非医疗干预健康的重要手段。随着健康内涵的改变, 临床医学服务模式在不断创新和完善。运动锻炼作为一种创新的前列腺癌预防和康复手段,对于患者生理及心理的积极影响是显而易见的,但目前多数研究结果支持适度的运动锻炼对患者的生活质量、心理健康及生理功能具有改善作用。对于哪些具体的有氧运动、抗阻运动更能有效地促进身体康复和预防前列腺癌,除临床治疗外膳食、心理和运动多方面结合干预是否能成为前列腺癌最佳辅助康复治疗模型等问题,是今后需要突破的研究内容。
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