保留精索内动脉的精索血管集束结扎术对精索静脉曲张患者性功能及精液质量的影响
文章导读:选取2011年8月至2014年8月间接受住院手术治疗的精索静脉曲张患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组及对照组各60例。两组患者均接受精索血管集束结扎术,观察组分离精索内动脉并加以保护,对照组连同精索内动脉一同结扎。比较两组患者的精子质量、性功能、SCL-90症状自评、复发率与并发症。结果:精子质量:观察组精子浓度、精子活力明显高于对照组,精子畸形率明显低于对照组(t=7.841~25.261, P<0.05);性功能:观察组性欲、性唤起、性高潮、性满意度等评分明显高于对照组(t=7.527~12.419, P<0.05);心理健康:观察组躯体化因子、强迫症状因子、抑郁因子、精神病性因子评分均明显低于对照组患者(t=16.702~24.349, P<0.05);复发率与并发症:两组术后复发率差异无统计学意义(χ2=0.208, P>0.05);观察组并发症10.94%明显低于对照组的26.56%(χ2=5.128, P<0.05)。 |
精索静脉曲张为临床多见疾病,好发于青壮年男性,目前治疗以手术为主。腹腔镜精索静脉结扎术中,关于是否应该保留精索内动脉一直存在争议,有认为睾丸血供丰富,精索内动脉结扎不会影响其正常血液供应、术后发生睾丸缩小萎缩的概率极低,但是也有学者认为结扎精索内动脉后会导致睾丸内的血流减少、一定程度影响精子质量。本文采取随机对照研究的方法,探讨保留精索内动脉的精索血管集束结扎术对精索静脉曲张患者性功能及精液质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月至2014年8月间,在本院接受住院手术治疗的精索静脉曲张患者120例为研究对象,纳入标准:(1)均经彩色多普勒超声与体格检查诊断为精索静脉曲张;(2)具有手术指征;(3)报请医院伦理委员会批准,告知患者研究事项及手术风险,且所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)排除严重先天性畸形、免疫性疾病患者;(2)既往有泌尿生殖系统手术史、感染、创伤患者。采取随机对照研究的方法分为观察组和对照组各60例。对照组:年龄23~40(32.82±5.49)岁;精索静脉曲张位置:左侧48例,右侧4例,双侧8例;曲张等级:Ⅰ度4例,Ⅱ度32例,Ⅲ度24例。观察组:年龄25~42(31.76±5.66)岁;精索静脉曲张位置:左侧50例,右侧3例,双侧7例;曲张等级:Ⅰ度6例,Ⅱ度29例,Ⅲ度25例。两组患者年龄结构、所在部位、曲张等级等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均接受精索血管集束结扎术,具体如下:全麻后消毒铺巾,在脐与左髂前上棘连线中点处,横行作一个0.5cm的切口,穿刺进入腹腔后连接气腹机并注入CO2,预设气腹压力14mmHg。患者取头高脚低位,脐下作1cm切口并植入腹腔镜、连接监视器。左右脐与髂前上棘重点处穿刺后置入操作件。距内环口4cm处纵行切开曲张静脉的腹膜,提起该精索段,观察组患者分离精索内动脉并加以保护,其余采用7号丝线结扎并观察创面有无出血,左右双侧采用相同方法处理。对照组患者连同精索内动脉一同结扎,术毕观察创面有无出血。两组患者于操作完毕后均清点器械及纱布,取出腹腔镜并放尽腹腔镜内CO2,采用可吸收线常规缝合切口、敷贴覆盖刀口。术后3d常规抗生素预防感染。
1.3 观察指标
精子质量:手术前、手术后3月,采用自慰法收集精液,测定精子浓度、精子活力、精子畸形率。性功能:手术前、手术后3月,采用简明男性性功能量表评价患者的性功能,包括性欲、性唤起、性高潮及性满意度4个因子,分值越高、性功能越好。心理健康状况:手术前、手术后3月,采用症状自评量表测试(SCL-90)评价患者心理健康状况,包括躯体化因子、强迫症状因子、抑郁因子、精神病性因子分。分值越高,心理健康状况越差。复发率与并发症:并发症包括阴囊水肿、附睾炎、鞘膜积液、睾丸萎缩等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析,精子质量、性功能、心理状况等计量资料用(x±s)表示,采用t检验,复发率、并发症等计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 精子质量
手术前,两组精子浓度、精子活力、精子畸形率比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组精子质量均明显改善,观察组精子浓度、精子活力明显高于对照组,精子畸形率明显低于对照组患者(P<0.05)。
2.2 性功能
手术前,两组性欲、性唤起、性高潮、性满意度等评分比较,差异无统计学意义(P<0.05);手术后,两组性功能均明显改善,观察组性欲、性唤起、性高潮、性满意度等评分明显高于对照组(P<0.05)。
2.3 心理健康
手术前,两组躯体化因子分、强迫症状因子分、抑郁因子分、精神病性因子评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组症状自评量表各因子评分均明显降低,观察组躯体化因子分、强迫症状因子分、抑郁因子分、精神病性因子分均明显低于对照组患者(P<0.05)。
2.4 复发率与并发症
两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症10.94%明显低于对照组的26.56%(P<0.05)。
3 讨论
精索静脉曲张是由多种原因造成的精索蔓状静脉丛回流不畅,导致静脉回流压力增高并形成扩张、迂曲。该病发生于青壮年居多,单侧及双侧均可见。精索静脉曲张的最严重后果是性功能下降甚至不育,有研究显示在儿童期曲张的精索静脉已经可以对睾丸组织产生损害,且随着患者年龄增长损害程度加重。故有学者提出对于发现精索静脉曲张的患者,应早期实施手术治疗,防止睾丸组织产生不可逆性损伤,最终影响正常生育功能。对于精索静脉曲张的治疗,最为常用的是外科手术静脉结扎,具体包括经腹股沟精索静脉结扎、经腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。在目前的精索静脉结扎治疗中,关于是否需要保留精索内动脉一直存在争议。有学者认为精索内动脉来源于腹主动脉,与输精管动脉及提睾肌动脉三者之间存在交通,结扎精索内动脉后不会引起睾丸坏死或者萎缩。但是临床中对于精索静脉曲张最大的忧虑,除了睾丸萎缩之外还有对生育功能的影响。本次研究就将保留精索内动脉与结扎精索内动脉两种治疗方式均应用于临床精索静脉曲张患者的治疗中,重点比较保留精索内动脉与否对患者性功能、精子治疗及心理状态等方面的影响。精索血管集束结扎术是随着腔镜学的发展而产生,腹腔镜下精索血管集束结扎术具有操作简便、治愈率高等优势。两组患者经治疗后均检查精子质量,结果显示:观察组患者接受保留精索内动脉的精索血管集束结扎术治疗后,精子浓度及精子活力高于对照组,精子畸形率低于对照组患者,国内外学者也有类似的文献报道,提示保留精索内动脉的操作可以优化患者术后精子功能,可能与动脉保留后睾丸血供更丰富有关。精索静脉曲张患者存在不同程度的性功能降低,与静脉曲张本身或者患者心理障碍等均相关。本次研究中在患者的性功能及心理状态两方面均展开研究,在性功能方面:观察组性欲、性唤起、性高潮及性满意度均优于对照组患者,提示保留精索内动脉有助于患者性欲的恢复;在患者心理状态方面,观察组患者躯体化因子分、强迫症状因子分、抑郁因子分、精神病性因子分均明显低于对照组患者,提示保留精索内动脉后患者的负面情绪状态得到缓解,躯体某些异常行为也逐步弱化。保留精索内动脉的手术操作通过增加睾丸血供提升患者精子质量,优化患者性功能,同时也最大限度地调整了患者的心理状态,增强治愈疾病的希望与信心。有文献报道,在行保留精索内动脉的精索血管集束结扎术时,由于保住睾丸动脉、小淋巴管、输精管,有可能导致伴行静脉漏扎,存在复发率高的风险。本文研究认为,保留精索内动脉是必要的,在提高术者手术技能的前提下,完全可能做到减少损伤静脉漏扎的风险,有效保护术后睾丸血供。
综上所述,保留精索内动脉的精索血管集束结扎术,有助于提高患者精液质量及性功能,降低手术并发症,改善患者的心理状态。但应提高术者操作技能,防止术后复发的风险。
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